법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고가 났었는데 머리쪽 후유증이 있어요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일반적으로 합의가 진행되면 손해배상청구권에 의한 손해배상이 이행된 것으로 간주됩니다.법률 및 판례상으로는 합의 당시 예견할 수 없었던 후발적 손해에 대하여 별도 손해배상청구권을 인정하나사고발생시 진단된 진단명, 사고와 뇌전증 발생간의 의학적 인과관계, 사고발생 시점과 뇌전증 발생 시점의 인접성 등구체적 사실관계 및 인과관계에 대하여 종합적으로 판단하게 되므로 이러한 부분에 대하여 입증이 되어야 하며보험회사의 기합의에 의한 손해배상 및 합의 이행주장에 따라 후발적 손해에 대하여 추가합의 거절시소송절차에 대하여 고려 하셔야 할 수도 있습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 장해진단 받을때 의사의 동의를 받아야하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.맨 마지막 치료 하여주신 주치의(수술 입원,퇴원) 분이 상의하여 작성해주시는 게 대부분입니다.진찰 단순진료만 보신 의사분은 개입되지 않는 게 일반적입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 골절 수술 후 바로 보험금을 청구하는게 나을까요? 통원치료까지 다 받고 청구하는 게 나을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일괄청구 분리청구에 따라 보상결과가 달라지지 않습니다.입원 및 통원하실 때마다 청구하셔도 되시고 치료 종료 후 일괄청구도 가능합니다.한편 해당약관 기본적으로 입원의료비 365일 보장 후 90일 면책기간 있으나단서조항에 의하여 최종 퇴원일로부터 180일이 경과한 이후 다음 입원을 새로운 입원으로 보기때문에 의료비는 보상가능합니다.정액담보 수술담보의 경우 내고정물 제거술은 보상 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 암보험보장에대하궁금합니다...
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.암진단비 등 4개의 보험회사에 정액담보 등 가입하셨다면 중복보장 가능합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 보험금 지급시간이 6시이후에도 가능한가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재해주신 내용은 장담하기 어려운 상황입니다.경우에 따라 시간이 늦어도 지급되는 경우가 있고 지급되지 않은 상태에서 익일이 영업일인경우 오전에 지급되는 경우도 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손보험 약관내용중 보상내용이 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당계약은 실무자 기준 신계약이라고 표현하는 계약으로동일질병에 대하여 입원 시작일로부터 365일간 입원에 대하여 보장 후 180일 면책기간이 적용되나동일 질병으로 현재 입원과 그 다음입원일 사이에 180일간 입원하지 않는 기간이 존재하는 경우새로운 입원으로 간주하여 새로운 입원일로부터 365일간 보장합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 미납된 보험료 때문에 서류를 안준다??
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입관련 서류 및 보험증권 등 서류는 실효여부와 관계없이 전달 해줘야 하는 서류입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 처방받은 약이 비보험일경우 실손보험적용이 안되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.영양제 비타민제 및 약관상 면책사유에 해당하지 않는치료목적 약제비는 보상검토 가능합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 식당에서 화상입은 후 배상책임보험에 따른 보상금
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.종업원은 민법 750조 일반불법행위책임 식당사장으로 표현하신 사용자는 민법 756조 사용자책임 발생하였으며배상책임 보험접수되면 치료 받으신 진료비영수증 및 세부내역서 등 먼저 결제하신 후 해당 보험회사로 제출하시면 됩니다.입원치료 하신경우 보험회사가 입원일수에 해당하는 휴업손해 산정을 위하여 소득자료 제출요청할 수 있습니다.한편 불법행위에 대한 손해배상청구권 발생한 상황으로 소송도 가능합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 화상으로 인한 실비&진단금 중복보장
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.정확한건 의무기록 일체 등 확인 요하나기치료내용 및 향후 치료내용 기재해주신 내용으로 보았을 때 심재성 2도화상 해당 되실 것 같고화상진단비는 진단서 제출 하셔야 검토 가능하며 심재성 2도이상 화상 명시 되어야합니다.실손의료비 가입되어있으시면 보상가능하시며 상해수술비는 약관검토 요하나 보상검토 가능성 높습니다.상해 1-8종은 수술수가가 급여이면서 약관상 정한 수술코드에 부합하여야 보상가능하므로기시행 가피절제술 및 향후 피부이식술의 수가코드 및 수가산정 어느항목으로 되는지 확인 요합니다.상해재활치료비 및 상해질병치료지원금 약관 해당여부 검토해봐야 알 수 있습니다.입원생활비는 입원생활비 약관에서 의원급 입원시에만 보상되는 등 제한사항이 명시되어있지 않다면입원생활비와 종합병원입원생활비 동시 검토 가능성 있습니다.(기존 입원일당 및 종합병원입원일당과 같은 담보라는 전제 하)창상봉합술 치료발생금은 가피절제술 및 피부이식술시 창상봉합술 동반되었고안면부위가 아닌 부위에서 5CM이상일 때 보상검토 가능할 것 같습니다.감사합니다.