법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 위내시경 후 보험코드c5602 궁금해요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당 코드는 질병코드 아닙니다.한국표준질병사인분류 코드상 위암은 C16이며진단서등에 명시되므로 기재해주신 내용은 세부내역서상 수가코드일 것으로 사료됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 후유장해 등급 판정과 후유장해 등급 기준
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.질문자님이 알아보시고 믿고 맡기실 수 있는 독립손해사정사를 고용하시는 게 좋으시고족관절 운동장해 등 발생시 후유장해보험금 검토될 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 난소낭종 로봇수술 관련 실비 문의드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상급병실료 차액은 50% (50%한 금액이 1일한도 10만원) 보상됩니다.약관상 면책사항 및 상급병실료 제외한 비급여금액은 90% 보상됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 임플란트 전 치조골이식술 골절수술비 받을수있나요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.금감원 민원제기하셨기때문에 보험회사의 답변이 우편 등으로 송부될 것이며 진행절차에 있어 시일이 소요될 것으로미리 확인하실려면 면책공문 송부요청을 하셔야 하고 면책근거 확인 요합니다.면책근거에 대한 반박을 하셔야하지만 지금 상황에서는 하실려고 해도금감원 결론 나오기 전까지 보험회사에서 아무런 액션이 없는 게 일반적이긴합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 월 말에 보험계약 후 납입일이 월 초면?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.계약성립과 보험료납입으로 인한 보장개시는 다른개념입니다.제1회 보험료납입과 함께 보험회사의 보장이 개시됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손보험 보험료 청구 유예기간에 대해 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재해주신 예시에서 5월부터 10월까지 180일 면책기간으로 가정하였을 때청구시점과 관계없이 면책기간에 발생한 진료비는 여전히 보상되지 않습니다.다만 면책기간은 입원과 통원이 별도로 적용됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 내시경으로 실비환급 1번받았는데 또 받을수있나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.3개월 전에 검사하시고 재검 하신다고 하셔도 진료보시고 내시경검사 시행하신경우 보상검토 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 임산부 담석증으로 인한 간수치 상승으로 인해 산과 입원.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.임신중이라 하시더라도 임신과 인과관계없는 질환에 대하여는 여전히 보상책임 발생합니다.임신과 인과관계가 있다면 보상 어렵습니다.이 부분은 주치의 소견서 등의 내용으로 입증할 수 있으며임신과 인과관계 없다는 점이 명확한 상태에서 수액치료 식이조절 추적검사는 보상검토될 수 있으나태동검사 등 임신과 관련된 검사는 보상 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험 질병코드 s6358 실비인지 상해인지
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.S코드는 상해코드이며 메리츠 실손의료비 보상검토 가능하시고 삼성은 담보확인해봐야 하겠지만 골절이나 입원 등 하시지 않았다면 해당담보 없을 것으로 사료됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 대장내시경 용종제거 보험처리후 다시 용종제거하면?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기청구 이력이 있는 질병이라고 하더라도 당연히 보상검토 가능합니다.다만 진료를 보시고 의사 소견하 내시경검사 하시는 경우 보상검토 가능하나국가암검진, 건강검진 등으로 시행하신경우에는 약관상 면책사항에 해당하여 보상 어렵습니다. 이때에도 조직검사비용은 보상 가능합니다.감사합니다.