안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
Q. 무릅 근위경골절골술및 카티스템 수술후 실비 청구했으나 급여부분은 지급 되었으나 비급여 부분은 심사 중입니다 수술수 재활치료 병원 실비를 아직 처음수술한 실비가심사중인데 청구가능한지
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.실손보험에서 쟁점은 두가지입니다. 치료적정성 과 입원적정성입니다. 치료적정성에 대한 근거로 할 수 있는 부분은 치료병원에 '행위결정 조정 신청' 여부 및 결과 확인해는 것과개별적으로 건강보험심사평가원에 '진료비 확인서비스' 신청해서 결과 받아본 후 보험사에 추가 첨부해서 신청해보세요.입원적정성은 치료 병원 주치의의 적극적인 의학적 소견이 필수입니다. 위 두 가지 요건을 잘 갖추어 보험금지급 받을 수 있기를 바랍니다.
Q. 안녕하세요 질문드립니다 암보험이나 뇌출혈 급성 심근경색증 진단비를 가입하는 보험이 있던데요이 진단비를 왜 첫 번째로 우선 순위를 두는 걸까요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험은 기본적으로 발생빈도가 높고 비용이 많이 들어가는 위험에 대비하기 위한 금융상품입니다.우선순위를 둔다기보다는 성인질환중 발생빈도가 높고 치료비도 많이 소요되는 질병이라 거의 모든 보험사가 판매하고 있습니다.
Q. 보험이 2개 가입되어 있다면..??
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험상품에는 손해보험, 생명보험, 제3보험으로 구분합니다. 이중 생명보험과 제3보험을 합쳐서 인보험이라고 합니다. 인보험계약은 기본적으로 보험소비자와 보험회사간의 약정에 의해 계약하는 금융상품으로 약관이라고 하는 약정사항에 해당되는 경우 보험회사는 보험금을 지급하게 됩니다. 보험상품이 중복가입하더라도 중복해서 지급을 합니다.다만, 인보험상품 중에 실손보상을 하는 실손보험은 보험약관에 중복보상하지 않고 실제 소요된 치료비에 대해 비례보상한다는 약정에 의해서 2개 이상 가입했다 하더라도 중복해서 보상하지 않습니다.
Q. 자동차를 타고 가다가 팔이 부러지면 자동차 보험으로 하는건가요? 상해 보험으로 하는건가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.고의사고가 아닌한 보험의 혜택을 받을 수 있습니다. 실손보상을 하는 보험상품을 제외하고는 보험상품이 중복되더라도 중복해서 보상받을 수 있습니다.즉 질문내용을 보면, 자동차사고는 상해사고이므로 본인의 개인보험에서도 보상을 받을 수 있구요. 자동차보험에서도 보상받을 수 있습니다.
Q. 상해 보험에서 상해라는것은 어느정도 다쳐야 상해 인가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험에서 말하는 상해란 급격하고 우연한 외래의 사고를 말합니다.기본적으로 상해 관련 보장의 조건은 첫번째 상해의 요건에 해당이 되어야 합니다.보험계약시 가입한 보장이 어떤 것이냐에 따라 다친 정도를 따지게 되는 것입니다. 즉, 상해후유장해, 상해수술, 상해입원, 상해의료비 등 여러 특약들이 있는데 해당 사항에 따라 기준이 다르지만 이런 상해 관련 특약의 보험금 지급여부 판단시 어느 정도르 다쳤는지에 따라 지급여부 및 금액이 달라진다는 의미입니다.