안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
상해 보험
Q. 개인형 실손보험과 회사의 단체보험에 가입중입니다.
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.실손보험은 중복보상이 되지 않습니다. 여러개가 가입되어 있는 경우 가입한 약관에 따라 비례보상을 합니다. 즉, 2개에 가입되어 있고 약관 내용이 동일하다면 1/2씩 지급된다고 이해하시면 되겠습니다.그렇다고 개인이 가입한 실손보험을 해지하지는 마세요. 치료비가 많이 나올수록 보상받을 수 있는 한도가 증가하는 효과가 있기 때문입니다. 따라서 신청은 2군데에 각각 신청하시면 됩니다.
상해 보험
Q. 와이프 운전자보험 계약자를 남편으로 하고 피보험자를 와이프로 해서 가입이 가능한가요??
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험계약에서 계약자, 피보험자, 수익자 세명이 있습니다.계약자는 보험료를 내는 사람피보험자는 보험의 대상이 되는 사람수익자는 보험금을 받는 사람각기 다르게 설정하여 가입할 수 있습니다.
상해 보험
Q. 보험계약 체결 시 고지의무를 위반하면 보험금 지금이 거절될 수 있다고 하는데요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.고지의무란 '계약전알릴의무'라고도 합니다.보험회사가 알았더라면 계약을 체결하지 않았거나 보험료를 다르게 적용하거나 하는 등 보험계약의 인수여부를 결정하는데 영향을 줄 수 있는 중요한 사항에 대해서는 보험계약 체결시까지 보험회사에 알려야 할 사항을 말합니다. 고지의무를 위반하면 보험계약이 해지될수 있고 보험계약이 해지되면 원칙적으로 보험금도 지급되지 않습니다. 다만, 고지의무 위반사항과 보험금지급사유간에 인과관계가 없다면 계약이 해지되더라도 보험금은 지급받을 수 있습니다. 계약당시에 청약서에 '계약전알릴의무사항'에 있는 질문에 제대로 답변하여야 합니다.
의료 보험
Q. 보험 들때는 운전을 안했는데 운전하게되면 보험사에 보고해야하나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험회사에 알려야 할 사항은 두가지가 있습니다.계약체결시까지 알려야 하는 '계약전알릴의무(일명 고지의무)'와 보험기간 중에 알려야 하는 '계약후알릴의무(일명 통지의무) 로 나뉩니다.질문사항은 '계약후알릴의무'를 의미하는 것 같습니다. 계약후알릴의무로 직업이 변경되었을 경우, 오토바이나 이륜차(킥보드 포함), 화물차 운전 등 위험요인이 증가할 만한 사항들이면 보험회사에 지체없이 알려야 합니다. 만약 회사에 알리지 않은 경우에는 보험계약이 해지되거나 보험금을 적게 받을 수 있습니다.
의료 보험
Q. 실비보험 지급기한이 2달가량 남았는데 금감원 민원제기가 가능한가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험금을 청구할 수 있는 기간(소멸시효라고 함)은 3년이긴 합니다.그런데 금감원 민원을 제기하는 경우는 왠만하면 소멸시효는 문제삼지 않습니다. 금감원 민원이 모든걸 해결해주지는 않지만 잘 정리해서 신청해보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 암보험을 다시 가입하려고 해요. 다시 보장 받을 수 있을까요??
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.암의 경우 직접적인 치료 이후 5년이 지나게 되면 완치판정을 하는 것이 일반적인 의료계의 현실입니다.이 경우 완치 판정을 받고 경과관찰 중이라면 보험에 가입할 수 있습니다. 그 근거는 5년이 지나면 새로운 질병으로 보겠다는 취지입니다. 이후 보험에 가입하고 기존 질병이 재발하였다고 진단서에 기재되더라도 새로운 질병으로 본다면 보상이 가능합니다. 치료경과나 과정으르 살펴보고 물론 보험사와 다툼이 될 수는 있겠지요. 현재 판매되는 보험상품에는 완치여부에 따라 설영 재발하더라도 보상받을 수 있는 상품이 있는 것으로 알고 있습니다.가까운 설계사가 있으면 상담받아보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 실손보험 1년 보장 금액이 500만원이 맞나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.국민건강보험공단의 의료비혜택 중 '본인부담상한제'를 검색해서 확인해보세요. 본인의 소득수준에 따라 납부하는 건강보험료가 다르고 그에 따라 받을 수 있는 혜택도 다르니까요
의료 보험
Q. 보험사 문자 해석 좀 부탁드립니다ㅠㅠㅠ
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.병원 진료를 받고 진료비를 계산하여 영수증을 발행하면'급여' 와 '비급여' 항목으로 나눠서 산정되어 있습니다.이 중 '비급여'는 본인이 전적으로 부담하게 되는 금액입니다.반면 '급여'는 다시 '본인일부부담', '공단부담', '본인전액부담'으로 구분됩니다.여기까지는 기본적인 사항입니다.한편 국민건강보험공단의 의료비 지원 혜택 중 본인부담상한제라는 제도가 있는데 국민건강보험가입자들에게 소득수준에 따라 설정된 상한액을 초과하여 의료비가 발생한 경우 이를 금전적으로 환급해주는 제도입니다. 그 대상은 위에 기본사항 중에 급여 항목 중 '본인일부부담'과 '본인전액부담'에 대해 매년 1월 1일~12월 31일까지 합산한 금액에 대해 소득수준에 따른 본인부담상한액까지는 본인이 부담하고 초과하는 경우 초과금액에 대해서 환급해준다는 것입니다. 그런데 실손보험에서는 이 본인부담상한액 초과하는 금액은 국민건강보험공단에서 환급해서 받을 수 있기때문에 보험사는 보상하지 않는 것입니다. 따라서 보험사에서는 본인부담상한제에 따른 초과금액을 지급하지 않기 때문에 년단위로 구분해서 영수증첨부하라고 하는 것입니다. 두번째 질문 : 보험계약은 약정한 계약에 의해 정해진 대로 지급하는 사적 계약입니다. 약관에서 지급하는 조건 및 지급하지 않는 조건을 명시하고 있는데 지급하지 않는 조건에 해당되면 당연히 보험금이 지급되지 않겠지요. 신입원특약의 지급하지 않는 조건 중에 '정신 및 행동장애(F00∼F99)로 인한 질병'은 보상하지 않는다고 되어 있다면 질문자님이 진단받은 우울증(F32.9)도 여기에 해당하므로 지급하지 않는게 맞습니다.
의료 보험
Q. 건강보험공단 본인부담상한제 질문드립니다.
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.본인이 납부하고 있는 건강보험료를 알면 해당 소득분위를 알 수가 있고 각 소득분위에 따라 공제하는 금액이 세팅되어 있습니다. 이는 매년 국민건강보험공단에서 조정 발표합니다.본인의 해당 소득분위를 확인하려면 국민건강보험 홈페이지에 접속하셔서 확인이 가능합니다.
의료 보험
Q. 암 부담보 기간이라 진단비는 못받았는데요 사망보험금은 받을수있나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.사망보험금, 상해사고, 합병증, 보험계약 체결일로부터 5년이 지나는 동안 치료사실 또는 추가진단(재검사)이 없는 경우에는 부담보 계약이라 하더라도 보험금을 받을 수 있습니다. 해당되는 경우에 보험소비자가 직접 보험사를 상대로 대응하기가 쉽지가 않습니다. 전문가에게 상담받아보시기 바랍니다.