안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 도수치료도 실비 청구 가능하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.가입 시점 마다 보장 횟수 한도금액 등에는 차이가 있을 수 있으나 도수 치료 자체는 나라에서 인정해준 치료법으로 인정 비급여에 해당 되어 지급을 안할 수는 없습니다 하지만 도수치료 과잉 치료 및 청구건수 폭증으로 실비 손해율이 높아 약관 개정되어서 년간 50회 350만원 한도 설정이 된거고요 과거에 실비 같은 경우는 도수 치료 관련해서 제제 사항 없었는데 그 부분이 문제가 되서 약관 개정이 된 겁니다 그리고 중요한 추가 사항이 10회 마다 주치의 소견 받아서 치료 호전도 경과 관찰 내용 들어가야 하고요 30회 넘어가면 현장 조사 나와서 의료자문 진행 하여 삭감 처리 되실 수도 있습니다 보상이 안돠는건 아니지만 10회 이상 일시에는 현장 실사등의 번거로움이 발생할 수 있습니다
상해 보험
Q. 뇌진탕 기왕증에 해당되나요??
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.원론적으로만 말씀 드리몀 보험 가입 전 사고에 대해서는 보상 하지 않습니다 이말인 즉슨 보험 가입 당시 뇌진탕 부분에 대해 고지를 하셨고 만약에 (그러할 일은 희박하나) 그 후 사고가 발생하여 동일 부분에 대해 사고 발생 시에는 기왕력을 적용할 수 있다는 것은 약관에 명시 되어 있고 가입 당시 설계하신 분도 설명하셨기 때문에 기왕력이 적용 되면 전체 보험금을 수령은 어렵고 일부 보험금만 지급 됩니다. 허나 뇌진탕 하나만 보고 기왕력 적용 이렇게 판시하는 것이 아닌 뇌진탕이 어디쪽 부위 인지 그에 따른 근거로는 엠알아이나 씨티 상으로 확인이 되어야 하고 가입 후 발생한 사고 부위와 동일 부위인지 여부 그리고 과거의 뇌진탕이 지금의 사고에도 영향을 끼쳤다는 주치의 인과관계 소견 등 어떻게 보면 전문적으로 접근 하기 때문에 뇌진탕 하나로 가입 후 발병한 부분과 인과관계를 잡기는 쉽진 않습니다. 또한 단순 타박상이니 이러한 부분은 뇌에 상흔이 남겨있지 않고, 있다 하더라도 새로운 사고가 동일 부위를 다칠 경우는 희박하기 때문에 너무 걱정 안하셔도 되십니다.
의료 보험
Q. 종합보험에 가입하면 실비보험 없어도 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.현재는 종합 보험 가입 시 실비 특약으로 불가. 단독 상품으로만 실비 보험 가입 가능 합니다. 아마 질문자님이 가입하신 상품은 2세대 실손이실 것 같은데 예전 실비는 과거에 종합 보험 내 특약 형태로도 보험 가입 가능 했고 지금보다는 좋은 조건의 담보 입니다. 개인 실비는 단체 보험 실비 있는거 아니고서야 1인당 1개의 실비만 가입 가능 하며, 다수의 실비 있다고 하여 보장이 2배가 되는 것이 아닌 비례 보장 되니 여러개 가입 하지 않으셔도 됩니다. 증권상 실비 있는거 확인 되시면 현재 판매하는 단독 실비 가입 불가 실비 단독으로 빼고 싶다 하시면 기존 보장성 보험 실비 담보 삭제 후 새로 가입 하시면 되십니다.
저축성 보험
Q. 이런건 어떻게 받아들이고 해야 하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.질문자님이 사이트 가입 하셨을 때 아마 선택 사항도 체크 하고 가입 하셨다면 아마 보험 상품 판매 등에 동의 한다는 내용이 있다면 개인 정보가 보험사 데이터로 들어갔을 가능성이 높습니다. 사기는 아니지만 쇼핑몰, 홈쇼핑 사이트 등 가입 할 때 맨 하단에 이러한 문구 조항이 있는 경우가 대다수라 거기에 동의 체크 하면 배정 받은 재무설계사 또는 보험 설계사가 질문자님 데이터 받아서 연락 취할 수 있습니다. 원치 않으시다면 방문 일정 취소 하셔도 되고요 환급 받는 다는 건 가입된 보험 중 불필요한 보험 해지하고 갈아 타면 해지 환급금 발생 하니 그 부분을 말하는거 같습니다 보험은 가입할 때 신중해야 하기 때문에 설계사 만나기 전에 고민 해보시고 면담 하시길 권유 드립니다.
저축성 보험
Q. 제자리암 진단후 보험에 가입할수 있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.암 진단 받고 치료 중이시라면 현실적으로 당분간은 가입은 어려우십니다. 하지만 보험 가입 시점에서 과거 5년 동안 암으로 완치 받으신 후 치료, 검사, 재발, 전이 여부 등이 없다고 하면 인수 심사 가입 검토 가능 합니다. 표준체 가입이 어렵다 하면 인수 심사가 조금 더 유연한 유병자형 상품도 있으나 이 경우에도 가입 전 5년 이내 암 진단 받은 사실 고지 대상이라 지금으로서는 완치 판정 받으신 후 차후에 심사 넣어 보시길 권해드립니다.
저축성 보험
Q. 보장성보험은 내면낼수록 보험료는 똑같나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보장성 보험이라 하면 장기 보험이라 일컫는데 갱신 또는 비갱신으로 나누어져 있습니다 가입 당시 질문자님이 비갱신 상품으로 가입 하셨다면 약정한 보험료 납입 기간 까지는 초회 발생한 동일한 보험료 납부 하게 되고요 갱신형으로 가입 하셨다면 가령 10년 단위 갱신이라 하면 10년 마다 보험사가 보험료를 증액 하면서 약정한 납입 기간 까지 유지 되는 겁니다 가령 담보마다 갱신 비갱신이 섞여 있거나 보장 기간이 100세가 주인데 특약에 따라 80세 만기 담보가 있다면 금액은 조금씩 줄어 들거나 더 늘어 날 수도 있습니다. 예를 들어 전체 상품 구성은 비갱신이지만 특정 담보 중 질병 입원일당만 갱신으로 가입 했을 시 이 담보에 대해서는 갱신 주기마다 금액이 증액 됩니다. 반면 100세 만기 상품 가입 하셨는데 중간에 몇가지 담보는 60세 만기 80세 만기라 라면 그 시점에 도달했을 시 담보 부분이 빠지기 때문에 금액은 줄어 들 수 있습니다
의료 보험
Q. 종아리 파열 보험처리되나요??
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.종아리 인대 파열과 관련하여 실비 외에 보상 받을 수 있는 부분은 위 내용을 고려 했을 때 깁스 치료비 담보 정도 검토 가능 합니다.하지만 깁스 했다고 하여 다 보상 되는 것은 아니도 캐스트( 흔히 통깁스) 일 때만 보상 가능 단순히 부목 고정, 보호대 같은 경우는 보상 가능 대상이 아닙니다. 실비 청구 하실 때 제출 하셨던 세부내역서 상 캐스트 내용 있으면 깁스 치료비 보상 가능 하실 꺼세요 그 외에 인대파열로 인한 진단비 특약 담보가 있지 않는 한 파열로 인한 진단비 지급은 어려우십니다. 골절은 해당 사항 없으시기 때문에 골절 진단비도 지급 불가 입니다. 아무쪼록 완쾌하시길 바라며 답변에 도움 되셨길 바랍니다
의료 보험
Q. 보험청구 개인정보 알려 줘야 하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.의료 보험비는 납입액은 본인 부담 상한제 때문에 질문자님이 건보료 몇급에 해당 되는지 보려고 물어본거 같은데 이 경우 중대한 질병 만성질환 으로 수개월간 입원 하는 분 아니고서야 상한제 걸리기 쉽지 않습니다 그 부분은 무시하셔도 무방합니다. 그러나 실비 청구 할때 고객의 정보 질병력 가입 내용 등을 열람하여 지급 여부 결정 해야 하기 때문에 개인 정보 열람 및 심사 하는 등에 있어 제반 정보 수집 등에는 동의 해주셔야 실비 지급 가능 합니다
의료 보험
Q. 건강검진 시 받는 내시경 비용도 실비보험이 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.약관상 건강검진과 같은 예방 목적을 위한 비용은 보상 불가능 하다고 명시 되어 있습니다만약 질문자님이 건강검진 하다가 발견된 대장용종을 절제 하셨고 조직검사 했다고 하면 발생한 조직검사 비용은 질병에 대한 검사 치료 이기 때문에 그 부분은 실비 보상 가능 합니다 또한 내시경이 건강검진이 아닌 어딘가가 불편하여 주치의가 내시경 해보자 해서 진행한 경우는 전체 다 보상 가능 합니다 단 단순 검진은 어떠한 실비에서도 보상 불가하다는 합니다
저축성 보험
Q. 보험가입 고지의무 위반에 여쭙니다!?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.위 사항은 고지의무 위반이 맞습니다 뇌 심장 담보 가입이 장염 입원 사실 고지해도 무사통과 되실 가능성 높으신데 .. 고지 하지 아니하고 가입하면 차후에 보험금 청구 하실 때 가입 전 병력 미고지로 보험 계약에 문제 되실 수도 있습니다. 때문에 청구 하지 않았더라도 가입전 병력 사항은 고지 하셔야 차후에 불이익 없으십니다.