보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
의료 보험
Q. 3대 질병보험이란 정확히 어떤걸 말하나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.3대 질병보험은 암, 뇌혈관질환, 심혈관질환 이 세 가지 중대한 질환을 보장해주는 민간 보험 상품입니다.국가에서 자동으로 보장해주는 제도가 아니고, 각 보험사에서 판매하는 상품이기 때문에개인이 직접 가입해야 혜택을 받을 수 있습니다.또, 세부 보장 범위는 상품마다 다르니 약관을 꼭 확인하셔야 합니다.혹시 질문 주신 내용이 ‘3대 질병보험’이 아니라, 산정특례에 대해 궁금하셨던 거라면이렇게 이해하시면 좋을 것 같아요.산정특례는 국민건강보험에서 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등과 같은 중대한 질환에 대해진료비 본인부담금을 크게 낮춰주는 제도예요.예를 들어 암 진단을 받으면 5년간 진료비 중 본인부담금이 5%만 적용되고,심장·뇌혈관질환도 해당 기준에 맞으면 진료비 부담이 많이 줄어듭니다.즉, 산정특례는 나라에서 의료비 지원을 해주는 제도고,3대 질병보험은 보험사에서 판매하는 상품이라 직접 가입해야 보장을 받습니다.
의료 보험
Q. 현대해상 무배당퍼펙트플러스종합보험(세만기형) 자궁근종 수술 청구 가능 한가요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.해당 시기 약관 현대해상 홈페이지 통해서 조회해서, 최대한 정확하게 답변드립니다.담보가 여러가지 흩어져 있어서 정리하는데 조금 애를 먹었으나 정리해보면.(암관련)특정암 1,000만원여성특정암 500만원암수술 100만원(수술관련)질병수술 10만원질병수술 (종수술, 5,4종 1,000만원/ 3종 200만원/ 2종 50만원 / 1종20만원)특정질병수술(여성) 200만다발성질병수술 (3대질병) 20만원여성 특정 생식기질환수술 20만원120대 질병수술- (다발성 10대질병) 100만원(입원관련)질병수술 입원 1일당 1만원 (*최대 10일)이렇게 정리 할 수 있겠는데요.현재 보유중이신 담보들 모두 당연히 자궁근종및 적출 수술시에 보상되는 건 맞구요.우선 암진단금은 조직검사를 통해서 암으로 최종 확정 되어야 지급됩니다.조직검사 기록지상의 악성이 확인이 되어 진단코드가 암코드로 나오는 경우 나열한 담보중 여성특정암 진단금이 나오겠네요.특정암은 고액암(뼈와 같은)일 경우 지급하는 진단금입니다, 즉, 자궁의 암진단과는 관련이 없습니다.여성특정암은 생식기 (자궁경부,체부,자궁 모두 포함) 암진단 코드의 경우 지급됩니다.암수술담보는 2번에서 암진단 코드가 나왔다면, 암수술에 해당해서 지급됩니다.1종부터 5종까지 나눠져 있는 수술비는 해당하는 수술의 종(류)에 따라 지급 됩니다.해당하는 담보들 중복해서 보상되구요.기타 자세하고 정확한 약관 확인을 위해서는 현대해상 홈페이지에서 "공시실"을 들어가신 다음, 검색창에 상품이름 검색하면 약관 다운받을 수 있습니다.(p.s 약관파일도 올려드리고 싶은데 PDF파일이라 첨부가 안되네요ㅠ)
의료 보험
Q. 실비보험 청구방법을 쉽게 알고싶습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.첫 청구라 생소하실 수 있는데요,실비청구시1. 진료비영수증 (카드영수증이 아닌 급여와 비급여가 표시된 서류)2. 진료비 세부내역서3. 환자보관용 약처방전 (진단코드가 나와있습니다)※ 경우에 따라 초진차트가 필요합니다(상해의 경우 필수!)이렇게 첨부파일로 청구하고,기타 적는 란에 잘 적어주면 보상담당자께서 잘 검토해서 지급해 줍니다 ^^결국 사람이 하는 일이라 누락이 있다면 질문자님께 회신이 올거구요😃
상해 보험
Q. 실손보험과 종합건강보험의 차이점은?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.옛날에는 실손보험이 종합보험안에 들어가서 한번에 보장이 되었는데요. 요즘은 분리가 되어서 가입할수 있습니다.실비는 말그대로 내가 쓴 돈에 비례하여 자기부담금 제외하고 환급해주는 '페이백'보험 이라고 생각하면 편하시구요.종합건강보험은 실비에서 보상이 안되는 항목이나 고가치료, 간접의료비(일을 못해서 발생하는.손해,식비,간병비 등등)를 위해 정해진 액수만큼 받는 보험입니다.
저축성 보험
Q. 보험 해지 대신 선택할 수 있는 유지 방안중에 감액·감액완납제도란게 있다고 들었는데요??
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.말그래도 주계약을 감액(가입금액을 줄임)함으로써 현재까지 납입한 보험료만큼만 완납처리를 하는 겁니다.가입하실때는 주계약의 금액에따라 보험료가 결정되셨죠?감액은 내가 낸 보험료의 총량만큼 보험금(보험가입금액)이 조정되면서 보험의 납입은 마치는 완납처리가 되는겁니다.통상 종신보험의 경우에 이 기능을 활발하게 리모델링에 이용하는데요, 본인의 소득수준과 대비해야할 다른 보장이 있다면 이런 감액완납제도를 활용해서 리모델링하는 방법이 현재의 트렌드입니다.다만, 상품별 회사별 감액완납의 가능여부와 디테일한 부분이 차이가 있을 수 있사오니 콜센터나 담당 설계사를 통해 확인해보시길 추천드립니다.
상해 보험
Q. 휴가때 해외여행 가려는데요. 여행자 보험, 꼭 가입해야 하나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.여행자보험은 해외에서 생긴 치료비, 현지병원 이용에 대한 의료비를 국내 실비처럼 실제 손해본 만큼 보상해주고요.휴대품에 관한 손해는 물론 혹시 모를 비행기 지연으로 생기는 손해까지 다양하게 보상해 주니끼요, 모든 보험이 다 그렇듯 필요하다 생각되시면 가입하시는 거지만 보통 보험료가 비싸지 않은편이라 가입하고 가시길 권장드립니다.가입은 인터넷 다이렉트 채널도 저렴하니 이쪽에서 가입하시는걸 추천드립니다😃
의료 보험
Q. 치아보험) 같은번호치아 치료가 궁금해요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.가입전에 받은 치료행위가 아닌경우, 보장 가능합니다.보험사고가 보험가입 이후에 일어난 것이니까요🙂
의료 보험
Q. 가입한지 반년된 보험인데 특약 정리할 항목이 있는지
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.개인마다 니즈가 다르고 상황이 달라 함부로 재단하긴 어렵습니다만, 설계해주신 설계사로부터 만족할만한 상담은 아니셨을거라는 생각은 듭니다.보험이라는게 한가지 설계가 한쪽에선 옳은 동시에 또 여러시각에서 안좋게 보일수도 있는 부분이죠.다만 치매보장쪽은 다소 젊으신 연령이라 시기상조인 느낌이 있고.입원비 보장은 실제 병원에 입원을 자주 하시는 편인지, 실제 통계청 자료 1인 평생 입원일수를 한번 보시고 고려해보시길 바랍니다.총 내는 보험료 대비 받는 보험금을 받으려면 살아서 몇일을 입원해야하는지, 실제 통계청 자료를 보면 다소 불합리한 측면이 있습니다.동시에 앞으로 더욱 발달할 의료기술과 검진기술의 발전을 생각하면 입원비 보장쪽도 다시 생각해보실법 합니다.아마 갖고계신 보험이 저 보험 하나만 갖고계신건 아닐테고, 실비도 있으시고 하시겠지만 다른 보험들이랑 아울러서 전체적으로 보시는게 필요해보입니다.
의료 보험
Q. 실손 보험에서 보험료를 청구하기 위해서 반드시 질병코드가 있어야 하나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.통상 보험금 지급시에 다쳐서 발생한 상해인지, 아파서 발병한 질병인지를 구분합니다.특약도 상해와 질병으로 나누어 구성되어 있고 해서, 지급하는 담당자 입장에선 코드가 있어야하죠.다만 한가지 팁을 좀 드리면, 진단코드가 필요하다 하여 2만원 가량의 진단서까지 끊으실 필요는 없고 '환자보관용 약처방전'에도 질병코드가 나와있으니, 약처방전을 한번 찾아보시기 바랍니다.그 서류를 제출하면서 청구서를 잘 작성하시면 금액이 엄청 높은 청구건이 아니면 99%지급됩니다😃
재산 보험
Q. N63 달리 명시되지 않은 유방의 결절로 실비보험 받을수 있나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.당연히 가능합니다.뭐 부지급 이유가 아예 없죠😄실비 약관상“의사의 판단에 따라 이루어진 치료 목적의 검사 및 진료”는 보장 대상이라고 되어 있고, 조직검사, 초음파, CT 등은 모두 해당 항목에 포함됩니다.