안녕하세요 GOAT 전문가입니다.
상해 보험
Q. 최근 1세대 보험에서 4세대보험으로 전환가입했는데요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.1세대 실손보험은 보장 범위가 넓고 자기부담금이 적어 실제 진료비 부담이 거의 없었습니다. 하지만 보험금 지급이 많아 손해율이 높아지면서 갱신 시 보험료가 크게 오르는 단점이 있었습니다. 반면 4세대 실손보험은 기본 구조는 동일하나 급여,비급여에 따라 자기부담금 비율을 높여 보험료를 낮춘 것이 특징입니다. 즉 1세대는 보장이 넓지만 보험료 인상이 큰 편이고 4세대는 보험료가 저렴하나 비급여 항목 보장이 제한적이라 사용 빈도가 많으면 실질 보장력이 떨어질 수 있다는 점이 차이입니다
의료 보험
Q. 비례형 암주요치료비를 가입했는데요
안녕하세요. 보험전문가입니다.비례형 암주요치료비는 보험기간 동안 암 진단 시 계약금액의 일정 비율을 보장하는 구조입니다. 대장내시경에서 선종 발견 후 조직검사로 암 확정 진단을 받으면 약관에 따라 암진단금이 지급됩니다. 다만 지급 시점 이후에도 보험계약은 정해진 만기(10년)까지 계속 유지되며 동일 암종에 대한 중복 지급 여부는 상품별 세부 약관에 따릅니다. 10년 만기형이라면 만기 도래 시 자동 소멸되며 추가 갱신형 상품이 아니면 이후 보장은 종료됩니다. 따라서 진단 후 보장은 “보험기간 내”만 가능하고 10년간 별다른 청구가 없으면 만기 시 보장도 함께 종료됩니다.
상해 보험
Q. 애가 태권도에서 손가락골절이 됐는데 태권도 보험이랑 개인실비 중복 청구 가능한가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.태권도장 단체보험과 개인 실손보험은 중복 청구가 가능합니다. 다만 동일 치료비를 두 번 받는 것은 불가하고, 실제 본인 부담금 범위 내에서 각각 지급됩니다. 예를 들어 병원비가 50만원이고 건강보험공단에서 30만원 지원받아 20만원을 부담했다면 태권도 보험에서 20만원 보상 후 개인 실손은 지급되지 않거나 차액만 지급될 수 있습니다. 따라서 먼저 단체보험에서 처리 후 개인 실손에 추가 청구하는 방식이 일반적입니다. 두 보험 보상 조건을 비교해 유리한 쪽으로 먼저 청구하는 것이 좋으며, 진단서, 진료비 세부내역서, 영수증 원본을 잘 보관하셔야 합니다.
의료 보험
Q. 실손의료보험 청구 시에는 약국 영수증도 포함 가능한가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.실손의료보험은 병원 진료비뿐 아니라 처방에 따른 약국 구입비도 보장 대상에 포함됩니다. 다만 의사의 처방전이 있어야 보험 청구가 가능합니다. 통원치료 시에는 진료비 영수증, 처방전, 약국 영수증을 함께 제출해야 하며, 이 경우 진료비와 약제비 모두 실손 보장 한도 내에서 보상됩니다. 따라서 통원치료비만이 아니라 약국 영수증도 조건 충족 시 청구 가능합니다.
의료 보험
Q. 아파트 커뮤니티 헬스장사고 보상책임
안녕하세요. 보험전문가입니다.아파트 커뮤니티 헬스장에서 발생한 사고는 우선 시설물 책임 여부에 따라 보상 주체가 달라집니다. 운동기구의 결함이나 관리 미흡으로 사고가 났다면 ‘시설물 소유·관리자의 책임’에 해당하여 아파트 관리주체가 가입한 단체보험으로 처리되는 것이 일반적입니다. 그러나 관리사무소가 보험 접수를 거부한다면 우선 진단서 등 증빙자료를 갖추어 관리주체에 민원 및 정식 서면 청구를 하시고 해결되지 않을 경우 구청 주택과 또는 한국소비자원에 분쟁조정을 요청할 수 있습니다. 또한 헬스장 운영 주체의 과실이 명백하다면 민법상 손해배상청구도 가능합니다. 초기에는 보험 가입 여부와 관리 주체 책임 소재를 명확히 확인하는 것이 중요합니다.
상해 보험
Q. 학교 체육시간에 아이가 다쳤어요. 보험금이 지급된다는데
안녕하세요. 보험전문가입니다.학교 수업이나 행사 중 발생한 사고는 학교안전공제회를 통해 보장받을 수 있습니다. 이는 학생이 수업, 체육활동, 등하교 중에 사고로 다쳤을 때 치료비나 후유장해, 사망 등에 대해 보상해 주는 제도입니다. 이미 개인보험에서 치료비를 보장받았더라도 학교안전공제회에 별도로 청구할 수 있으며 실제 발생한 본인부담금 외에도 위로금 성격의 합의금이나 장해급여 등이 추가 지급될 수 있습니다. 청구는 학교 행정실을 통해 신청 가능합니다.
상해 보험
Q. 현재 보험 세대 기준으로 통원치료비는 통상적으로 얼마인가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.현재 실손보험의 통원치료비 보장은 외래·약제 구분에 따라 1일 한도와 본인부담금이 적용됩니다. 외래 진료의 경우 병원급·종합병원·상급종합병원에 따라 차등 지급되며 보통 1회당 20만~25만원 한도가 설정되어 있습니다. 약제비는 1일 10만원 한도이며 본인부담금은 보통 5천원 정액 또는 총액의 20% 중 큰 금액이 적용됩니다. 따라서 아이가 병원에서 통원치료를 받고 20만원까지만 지급된 것은 약관상 외래 1회 한도가 적용된 경우로 보시면 됩니다.
상해 보험
Q. 농기계로 인한 사고도 보험처리가 되나묘?
안녕하세요. 보험전문가입니다.농기계 사고도 상황에 따라 보험처리가 가능합니다. 일반적으로 경운기, 트랙터, 콤바인 등은 ‘농기계 종합보험’이나 ‘농기계 책임보험’에 가입할 수 있으며, 이는 자동차보험의 의무 가입과 유사하게 대인·대물 배상 보장을 해줍니다. 농기계는 도로주행이 가능하므로 사고 발생 시 자동차보험처럼 처리되기도 합니다. 다만 가입하지 않은 경우에는 개인이 직접 손해를 부담해야 합니다. 농촌 지역에서는 농기계 종합보험 가입 시 정부에서 보험료 일부를 지원해주므로 가입해 두는 것이 안전합니다.
저축성 보험
Q. 우체국2세대 실비보험을 가지고 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.우체국 2세대 실손보험은 질병당 5천만 원 한도, 90% 보장 구조라 보장 자체는 현재 판매되는 4세대 실손보다 유리한 편입니다. 다만 보험료가 연령과 갱신 주기에 따라 크게 오르는 구조라 50대에 월 9만 원대면 부담이 큰 수준입니다. 최근 4세대 실손은 통원·입원 구분 보장, 특약 분리, 비급여 보장 축소 대신 보험료가 상대적으로 저렴해 유지 비용 장점이 있습니다. 현재 보장과 보험료를 비교해 의료 이용 패턴에 맞춰 유지 또는 전환을 검토하는 것이 좋습니다.
저축성 보험
Q. 신협이나 단위농협에서도 예금자 보호한도가 1억 보호를 받을 수 있나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.2025년 9월 1일부터 예금보험법 시행령 개정으로 예금자 보호 한도가 5천만 원에서 1억 원으로 확대됐습니다. 이는 시중은행뿐 아니라 저축은행, 신협·농협·수협·산림조합·새마을금고 등 상호금융권에도 동일하게 적용되므로, 일반 신협이나 단위농협에서도 정기예·적금이 원금과 이자를 합쳐 최대 1억 원까지 보호받습니다.