안녕하세요 GOAT 전문가입니다.
의료 보험
Q. 당일입원으로 디스크 엠알,시티 촬영하고 신경차단술 받았는데 보험지급을 안해줘요
안녕하세요. 보험전문가입니다.메리츠 실비에서 당일입원 인정 여부는 "입원의 필요성"과 "치료의 강도"로 판단합니다. 일반적으로 6시간 이상 병실 사용 시 입원으로 보지만 전신마취 없는 신경차단술, 도수치료 등은 입원 필요성이 낮다고 판단해 통원처리할 수 있습니다. 하지만 디스크 진단, 시술 등이 있었고 병원에서 입원 처리했다면 추가 소명자료(의사소견서, 진료기록지 등)를 제출해 이의신청 가능합니다. 동일 사례라도 심사자 판단에 따라 결과가 다를 수 있어 재심사 요청해보세요.
의료 보험
Q. 질병코드 D12.6 나왔는데 제자리암르로 유사암 진단비 받을수있나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.D12.6은 '상세불명의 결장의 양성 신생물'로 암이 아닌 양성종양을 의미하며, 일반적으로 제자리암(CIS)으로 분류되지 않습니다. 조직검사 결과도 저도선종과 과형성 용종으로, 이는 암 전 단계일 수는 있지만 암이나 제자리암으로 확정된 병리결과가 아닙니다.따라서 현재 정보만으로는 유사암 진단비 지급 대상에 해당하지 않는 경우가 많습니다. 다만 보험사별 약관에 따라 해석이 다를 수 있으므로 보험사에 병리결과지와 진단서를 제출해 확인받는 것이 가장 정확합니다.
상해 보험
Q. 보험료가 상반기와 하반기 요율이 다를 수 있나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험료는 상반기와 하반기 등 연중 중간에도 변경될 수 있습니다. 보험사는 손해율, 의료수가 인상, 통계자료 등을 반영해 주기적으로 보험료율을 조정합니다. 특히 8월이나 연말쯤은 보험사들이 요율을 개정하는 시기로, 보험설계사가 말한 보험료 인상은 실제 가능성이 있습니다. 다만, 기존 가입자는 변경된 요율의 영향을 받지 않으며, 신규 가입자부터 적용됩니다.
의료 보험
Q. 허리디스크 진단 후 보험가입 여부 궁금합니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.4년 6개월 전 허리디스크 진단 후 수술이나 시술 없이 증상 없이 지내셨다면 보험 가입은 가능할 수 있습니다. 최근 5년간 치료나 검사 기록이 없다면 일반 가입도 가능하며, 치료 이력이 있다면 허리 관련 보장만 제한될 수 있습니다. 가입 가능 여부는 보험사 심사를 통해 결정됩니다.
의료 보험
Q. 보험사가 의료자문동의서 면책동의서 어떨때 동의를 구하나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험사가 의료자문동의서를 요구하는 경우는 주로 추가 의학적 판단이 필요할 때 예를 들어 진단서나 소견서만으로 사고나 질병의 인과관계나 진위 여부가 불분명할 때입니다.면책동의서는 보험금 지급 과정에서 일부 보장을 포기하거나 향후 이의 제기를 하지 않겠다는 의미로 분쟁 소지 시 제시될 수 있습니다.이 두 문서는 법적 강제성이 없으며 반드시 동의해야 하는 것은 아닙니다.특히 면책동의서는 불리할 수 있으므로 서명 전 전문가 상담이 필요합니다.