안녕하세요 GOAT 전문가입니다.
Q. 31일이상 입원하면 지급되는 간병비질문??
안녕하세요. 보험전문가입니다. 간병비 특약에서 31일 이상 입원 시 지급이라면, 입원 기간이 최소 31일을 초과해야 한다는 뜻입니다. 즉 입원일수 기준으로 32일째부터 지급 대상이 됩니다. 예를 들어 31일째에 퇴원했다면 31일 초과 조건을 충족하지 않아 지급되지 않습니다. 반대로 32일 이상 입원했다면 간병비 지급 조건에 해당됩니다. 단 보험사마다 약관에 따라 해석이 다를 수 있으니 정확한 지급 조건은 약관이나 보험사에 직접 확인하는 것이 안전합니다.
Q. 상해 보험 산출하는 방식이 여러가지가 있나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.상해보험 산출 방식은 한 가지로 고정되지 않고, 여러 방식이 있으며 상황에 따라 달리 적용됩니다. 보험료 산출 시 일반적으로 연령, 성별, 직업군, 가입금액, 담보범위상해사망, 후유장해, 입원/통원 치료비 등을 반영한 위험률(통계기반)을 기준으로 합니다. 하지만 특정 업종이나 위험도, 혹은 단체보험의 경우에는 경험통계, 특수위험요율, 개별심사 기준 등을 추가 적용하기도 합니다. 즉 보험사는 기본 산출 방식을 갖고 있지만 고객 특성이나 상품 구조에 따라 맞춤 적용하는 복합적 방식이 사용됩니다.
Q. 앞으로 10년이 남은 보험, 해지환급율 최대인데 해지하고 보장이 좋은걸로 갈아타야 할까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.기존 보험이 해지환급률 최대 시점이라면 해지 시 손해는 적지만 앞으로 10년만 납입하면 보장이 계속되는 장점이 큽니다. 반면 새로운 보험은 보장이 좋지만 30년을 납입해야 하며 장기 부담이 큽니다. 갈아탈 경우 과거 납입금은 손실로 확정되고 나이와 건강상태에 따라 심사 불이익도 생길 수 있습니다. 현재 보장이 현저히 부족하거나 기존 보험이 불합리한 구조일 때만 변경을 고려하세요. 단순 보장 증가만으로는 손해일 수 있습니다.
Q. 대학교 축구장 유료 대여해서 축구하다 다쳤는데 보험적용 되나요
안녕하세요. 보험전문가입니다.실제로 대학교나 공공체육시설은 ‘시설 사용자 상해보험’에 가입되어 있는 경우가 있지만 대부분 재학생이나 내부 구성원만을 대상으로 보험을 적용하고 외부 대여자는 보험 대상에서 제외되는 사례가 많습니다. 동남보건대처럼 유료로 대여했더라도 시설 사용 계약서나 이용약관에 ‘보험 비적용’ 명시가 되어 있다면 학교 측 설명대로 외부인은 보상 대상이 아닙니다. 즉 돈을 냈다고 모두 보험처리가 되는 건 아니며 보험 가입 범위를 특정 인원으로 제한할 수 있습니다. 이 경우 개인 실손보험이나 단체스포츠보험 가입 여부를 확인해보는 게 현실적인 보상 방법입니다.
Q. 빈혈로 인한 철분주사 실비보험으로 청구가능한가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.빈혈로 인한 철분주사 치료는 의사의 처방에 따라 필요성이 인정된 경우 실비보험으로 청구 가능합니다. 특히 혈액검사 결과 수치가 낮고 경구제 복용이 어려운 경우 주사 치료는 보험사에서 의료적 타당성을 인정받기 쉽습니다.단 진단명과 처방의 목적이 명확히 기재된 진료기록부 및 진료비 영수증, 세부내역서가 필요하며 비급여 항목일 경우 보험약관에 따라 일부 제한될 수 있습니다. 서류 준비해 청구하시면 보상 여부 확인 가능합니다.