안녕하세요 GOAT 전문가입니다.
재산 보험
Q. 화재,도난,자연 재해에 대비해 재산 보험을 들까 고민중입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.집을 새로 마련하셨다면 화재보험을 우선 고려하는 것이 좋습니다. 화재뿐만 아니라 도난, 폭발, 풍수해 등 자연재해를 포함하는 주택종합보험이 일반적으로 권장됩니다. 가입 시에는 보장 범위(화재 외에 풍수해·지진·도난 포함 여부) ,자기부담금(본인 부담액) ,면책 조항(전기 합선, 지진, 특정 자연재해, 고의·중대한 과실 등 보상 제외 사유) ,가재도구·부속건물 보장 여부를 꼼꼼히 확인하세요. 또한 손해 발생 시 보상 한도와 보험금 산정 방식도 반드시 확인해 두는 것이 중요합니다.
의료 보험
Q. 실손보험에서 비금여 진료 항목이 청구 제한을 받는 이유는?
안녕하세요. 보험전문가입니다.실손보험은 기본적으로 국민건강보험에서 보장하는 급여 항목을 중심으로 실제 발생한 의료비 손해를 보장하는 구조입니다. 따라서 비급여 진료는 국가에서 의료 필요성을 인정하지 않았거나 비용 적정성이 검증되지 않은 경우가 많아 보험사 입장에서는 과잉 진료나 비용 상승 위험이 크다고 봅니다. 이 때문에 약관에서 보장 제외 항목으로 정하거나, 특정 항목은 한도·횟수를 제한해 지급 거절이나 삭감이 발생할 수 있습니다. 즉, 보장 여부는 계약 당시 약관에 명시된 급여/비급여 구분과 보장 범위에 따라 결정됩니다.
상해 보험
Q. 단순 타박상이나 염좌도 상해 보험 보장이 되나요???
안녕하세요. 보험전문가입니다.보장 범위는 가입한 담보에 따라 달라집니다. 예를 들어 골절진단비는 해당되지 않지만, 상해입원일당, 상해통원비, 치료실비 등은 청구가 가능할 수 있으므로 보험증권의 담보 내용을 확인하시고 필요 시 진단서, 진료비영수증 등을 준비해 청구하시면 됩니다.
의료 보험
Q. 옛날에 신경치료받고 크라운 안한부위 보상 될까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험 가입 후 처음 발생한 새로운 손상이나 치료 필요만 인정됩니다. 따라서 신경치료를 이미 받은 해당 치아의 크라운은 보험사에서 기존 병력으로 판단해 보장되지 않을 가능성이 높습니다.
의료 보험
Q. 위고비 처방 받을 수 있는 조건은 어떤 상황인건가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.위고비(세마글루타이드)는 원칙적으로 비만치료 목적일 때는 건강보험이 적용되지 않으며 제2형 당뇨병 치료제(오젬픽 성분 동일)로 처방될 경우에만 보험 적용이 가능합니다. 즉 당뇨 진단을 받은 환자가 혈당 조절 목적으로 위고비 성분을 사용할 때 보험 급여가 되고 단순 체중감량이나 비만 관리 목적으로는 비급여 처리됩니다. 따라서 당뇨병 진단 여부와 치료 목적이 보험 적용의 핵심 기준입니다.
의료 보험
Q. 치과 진료 후 실손보험 청구범위 질문입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.치과치료는 대부분 실손보험 보장 제외지만 건강보험이 적용된 치료는 실손보험 청구가 가능합니다. 즉, 발치·잇몸염증치료 등 건강보험이 적용된 항목은 본인부담금(급여 부분)에 대해 청구가 가능하며 스케일링 역시 건강보험 적용 시(연 1회) 보장이 가능합니다. 그러나 임플란트, 보철, 교정 등 비급여 진료는 실손보험에서 제외됩니다. 정리하면 치아 발치·치주치료·건강보험 적용 스케일링은 청구 가능하고 임플란트와 비급여 항목은 불가합니다.
의료 보험
Q. 부모님께서 만성질환으로 약값 부담이 커지고 있는데 의료보험 활용 및 지원제도가 있나요??
안녕하세요. 보험전문가입니다.부모님께서 만성질환으로 약을 장기간 복용하신다면 건강보험에서 만성질환 관리제도를 활용할 수 있습니다. 고혈압,당뇨 등 일부 질환은 의사 판단하에 최대 90일 분량까지 장기 처방이 가능해 병원 방문 횟수를 줄이고 진료비 부담을 경감할 수 있습니다. 또 본인부담상한제를 통해 일정 금액 이상 진료비가 발생하면 초과분을 환급받을 수 있고 기초생활수급자,차상위계층이라면 약제비 경감 혜택도 있습니다. 제네릭(복제약) 처방을 요청하면 동일 성분의 약을 더 저렴하게 구입할 수도 있습니다. 필요 시 국민건강보험공단 상담1577-1000을 통해 맞춤 지원 여부를 확인해 보시는 것이 좋습니다.
의료 보험
Q. 보험가입시 상담원의 설명누락으로 인한 보험금 청구 불가
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험사는 상품 가입 시 주요 내용과 특약 여부를 설명할 ‘설명의무’가 있습니다. 만약 설계사가 치아보험 가입 시 중요한 특약을 고의로 누락하거나 “보험료가 비싸서 안내하지 않았다”고 답했다면 이는 설명의무 위반에 해당될 수 있으며 향후 분쟁 시 금융감독원 분쟁조정이나 민사소송을 통해 문제 제기가 가능합니다. 다만 실제 보장은 해당 특약에 가입한 경우에만 지급되므로 현재 청구는 불가능합니다. 설명 미흡 부분은 별도 분쟁 절차로 책임을 따질 수 있습니다.
의료 보험
Q. 3년전 수술비 청구를 하는 방법 알려주세요
안녕하세요. 보험전문가입니다.실손보험 청구는 보통 사고일(치료일)로부터 3년 이내에 가능하므로 5~6년 전 수술비는 이미 청구권 소멸시효가 지나 보상이 어렵습니다. 금액이 크지 않다면 손해사정사 도움은 비용 대비 효용이 낮으니 스스로 접수하는 것을 권장드립니다.
저축성 보험
Q. 낮은 보험해약환급율 불완전판매로 신고할수는 없나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.종신보험은 장기 유지 전제 상품이라 가입 초반 해약 시 해약환급금이 매우 낮습니다. 약관상 원금 전액을 즉시 돌려받는 방법은 없으며, 12년 납입완료 전 해약 시 손실이 큽니다. 선택지는 1.납입중지(중도감액 또는 감액완납)로 손실 최소화, 2.보험계약대출로 일부 자금 활용 후 유지, 3.필요시 보장 일부만 유지하고 축소하는 방법이 있습니다. 원금 회복은 최소 의무납입기간까지 유지해야 가능합니다.