안녕하세요 GOAT 전문가입니다.
상해 보험
Q. 어린이 종합보험 보상관련해서 질문을 드립니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험 약관상 ‘상해흉터성형수술담보’는 상해로 인한 안면부 흉터가 3cm 이상이고, 그 흉터를 원상회복하기 위한 성형수술에 한해 지급됩니다.레이저 시술이 약관상 ‘성형수술’로 인정되면 보상 가능성이 있으나, 단순 흉터 완화·미용 목적은 제외될 수 있습니다. 연고 구입비는 일반적으로 수술비 담보 대상이 아니어서 보상 불가가 많습니다.따라서 3cm 이상 흉터 여부와 시술 목적이 기능·외형 회복인지를 병원 진단서에 명확히 기재받아 보험사에 확인하는 것이 좋습니다.
의료 보험
Q. 도수 치료 보험 청구에 대하여 문의드리려고 합니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.해당 문구는 1회 치료 시 ‘2만원’과 ‘치료비의 30%’ 중 더 큰 금액을 본인 부담한다는 의미입니다. 치료비 8만원의 30%는 2만4천원으로, 이는 2만원보다 크므로 2만4천원이 공제됩니다. 따라서 보상 대상 금액은 8만원 - 2만4천원 = 5만6천원이 됩니다.
저축성 보험
Q. 청년 주택드림 청약통장에 대해서 질문
안녕하세요. 보험전문가입니다.청년 주택드림 청약통장에 대해 1,500만 원까지는 회차당 최대 100만 원까지 자유납입이 가능하며 1,500만 원 한도 초과 시에는 초과분을 인식하지 않습니다. 다만 청년도약계좌·청년희망적금 등 다른 청년금융상품의 만기수령금을 일시납할 경우 ‘월 납입금 합계가 1,500만 원을 넘더라도 최대 5,000만 원까지 일시납 허용’되는 예외가 있습니다 .즉 1,500만 원을 일시납하면 그 금액까지는 인정되지만 그 이상 청약 인정금액은 반영되지 않으며 다만 일부 금융상품으로 받은 목돈의 일시납 시에는 최대 5,000만 원까지 적용될 수 있다는 점 참고하세요.
의료 보험
Q. 암보험 가입에 대해 질문드립니다.?
안녕하세요. 보험전문가입니다.위암 수술 후 재가입은 일반적으로 보험사별 인수 기준에 따라 다르며 대부분은 암 진단·치료 이력 시 일정 기간(통상 완치 판정 후 5년) 경과를 요구합니다. 항암 치료 여부나 재발 가능성 병기 등에 따라 일부 보험은 가입 거절되거나 보장 제외 조건으로 가입될 수 있습니다. 다만 유병자,간편심사 암보험은 치료 종료 후 1~3년 경과 시 제한적으로 가입 가능하니 해당 상품 조건을 확인해보시는 것이 좋습니다.
의료 보험
Q. 실비보험 해지 후 재가입 또는 타사 실비 가입
안녕하세요. 보험전문가입니다.실비보험 해지 후 재가입은 해지 시점부터 새 계약으로 간주되어 현재 정신과 치료 이력은 5년간 고지 의무 대상이므로 동일사,타사 모두 인수 제한,특약 제외,할증 등이 적용될 수 있습니다. 이미 철회 기간이 지났다면 원계약 복구는 어렵고, 일부 보험사는 동일상품 재청약 시 간소,유병자 실비 등 대안을 제시하기도 합니다. 불이익을 줄이려면 고지의무 기간이 지난 후 가입하거나 현재 치료 종결,완치 후 인수심사 재도전을 고려해야 합니다.
상해 보험
Q. 라이나생명 치아보험 가입했는데 면책기간 보장 궁금해요
안녕하세요. 보험전문가입니다.라이나생명 치아보험은 가입 후 통상 90일 면책기간이 있어 이 기간 내 발생,진단된 보장 대상 치료(크라운·브릿지·임플란트 등)는 지급되지 않습니다. 90일이 지난 후 새롭게 발생한 다른 치아의 치료는 보장 대상에 해당하면 보험금 청구가 가능합니다. 다만 면책기간 중 치료했던 동일 치아에 대한 연속,추가치료는 보장 제외되며 치아 위치가 다르면 보장 가능합니다.
의료 보험
Q. 일본에서 암진단 받고 한국 보험회사에 보험청구 준비중인데 병리조직검사결과보고서를 복사본으로 받았는데 한국처럼 원본대조필 같은 스템프가 없어요.
안녕하세요. 보험전문가입니다.일본 의료기관은 한국처럼 ‘원본대조필’ 스탬프를 별도로 찍지 않는 경우가 많아 복사본이라도 병원 발급 문서면 통상 원본으로 인정됩니다. 다만 한국 보험사는 서류 진위 확인을 위해 번역본과 공증을 요구할 수 있으니 병리조직검사결과의 일본어 부분을 한국어로 번역 후 번역공증을 받아 제출하는 것이 안전합니다. 또한 발급 병원명,의사 서명,날짜가 명확히 기재되어 있으면 보험사 심사에 문제될 가능성은 낮습니다.
재산 보험
Q. 급배수시설누출손해 보상받을수 있을까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.급배수시설 누출이 아닌 세입자 부주의로 인한 물스밈이라면, 일반적으로 윗집 과실로 민사책임을 물을 수 있으나, 화재보험에서는 급배수시설 누출손해 담보 특약이 있어야 보상이 가능합니다. 다만 정수기 구멍 등 급배수시설로 인정받지 못하면 보상 제외될 수 있으니 보험사에 피해 사진과 누수진단서 제출 후 심사를 받아보시는 것이 좋습니다.
의료 보험
Q. 실손보험으로 보장이 되는지 확인부탁합니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.2013년 가입한 실손보험이라면 경피적 풍선확장술과 경막외강 유착박리술(SZ641)은 의사의 소견에 따라 시행된 치료일 경우 보장될 수 있으나 비급여 특약 여부와 약관에 따라 달라지므로 보험사에 확인이 필요합니다.
의료 보험
Q. 당일입원으로 디스크 엠알,시티 촬영하고 신경차단술 받았는데 보험지급을 안해줘요
안녕하세요. 보험전문가입니다.메리츠 실비에서 당일입원 인정 여부는 "입원의 필요성"과 "치료의 강도"로 판단합니다. 일반적으로 6시간 이상 병실 사용 시 입원으로 보지만 전신마취 없는 신경차단술, 도수치료 등은 입원 필요성이 낮다고 판단해 통원처리할 수 있습니다. 하지만 디스크 진단, 시술 등이 있었고 병원에서 입원 처리했다면 추가 소명자료(의사소견서, 진료기록지 등)를 제출해 이의신청 가능합니다. 동일 사례라도 심사자 판단에 따라 결과가 다를 수 있어 재심사 요청해보세요.