질병코드 D12.6 나왔는데 제자리암르로 유사암 진단비 받을수있나요?
대장용종 검사에서 상세불명의결장의 양성신생물(D12.6) 코드를 받았어요. 6개 용종을 제거했는데 4개는 저도선종,2개는 과형성 용종이라고 적혀있습니다. 이 경우 제자리암으로 유사암 진단비를 받을수 있나요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
대장용종 검사후 용종을 제거한후 조직검사를 한 후 D12.6코드로는 제자리암진단비를 받기는 어려울 수 있습니다 다만 조직검사 결과지에 high grade dysplasia (고등급선종)이라는 결과가 나와 있다면 가능할 수도 있습니다
1명 평가안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
D12.6 코드는 양성으로 해당해서 제자리암으로 분류가 되지 않습니다.
저도선종이 아닌 고도선종으로 검사지가 기록되어 있다면, 지급 가능성이 있지만 질문자님의 경우에는 안타깝게도 양성으로 분류되는 선종에 해당합니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
약관상 유사암 진단코드를 확인해야 명확히 답변드릴수있지만 일반적으로 양성으로 부지급의견드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
대장용종 검사에서 상세불명의결장의 양성신생물(D12.6) 코드를 받았어요. 6개 용종을 제거했는데 4개는 저도선종,2개는 과형성 용종이라고 적혀있습니다. 이 경우 제자리암으로 유사암 진단비를 받을수 있나요?
: 어려울 것으로 보입니다.
용종제거후 질병분류코드 D12.6 를 받는 경우에는 고등급 선종인 경우 제자리암 진단비 대상이 될 수 있는데,
저도선종, 과형성 용종이라면 어려울 수 있습니다.
다만, 자세한 것은 조직검사지를 기초로 판단하여야 합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
질병코드 D12.6 의 경우
조직검사결과지를 같이 확인하셔야합니다.
보험 약관상 제자리암 또는 상피내암 보험금은 아래 조건을 충족해야 합니다:
→ 병리 진단 상 ‘carcinoma in situ’, ‘상피내암’, ‘제자리암’ 등의 명시, 또는 adenocarcinoma in situ, high-grade dysplasia 등 암 전단계지만 전문의 판단으로 제자리암에 해당한다고 명시된 경우
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
단순히 진단서의 질병코드만으로는 애매한 부분이 있어 조적검사결과지에 고도이형성이라고 적혀있다면 제자리암 청구진행을 해볼수는 있습니다. 다만 보험사마다 약관의 차이가 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
해당 질병코드로는 유사암 진단비를 받기 어렵습니다. 손해사정인 도움을 받아야 하겠습니다.
D12.6은 양성 신생물 대장 용종을 의미하는 것으로 암이 아닌 양성 변병으로 분류되고요. 암 진단비 지급대상은 아니라고 판단합니다. 다만 조직검사 결과에 따라 달라지기도 하는데 조직검사결과 대장선종이면 유사암진단비가 청구 가능합니다. 저도선종은 암의 전단계 변병일 수 있지만 저도 이형성이냐 고도 이형성이냐에 따라서 고도 이형성인 경우에만 유사암으로 인정받아서 유사암진단비, 제자리암 진단비를 받을 수 있습니다. 그러나 진단서상에 양성신생물을 의미하는 D12.6, D12.8이 기재되었다면 보험사에서는 양성종양으로 유사암에 해당하지 않는다고 봐서 보험적용을 하지 않습니다. 따라서 보험금 청구 전에 국내외 의학기준, 판례에서 다루고 있는 내용을 종합해서 보험금 지급 근거를 미리 준비하셔야 정확한 보험금을 지급받을 수 있는데요. 손해사정사의 도움을 받아야 하는 점이 있겠습니다. 유사암 진단비를 받으려면 D01코드가 나와야 합니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
질병코드 D12.6은 의학적으로 "직장의 양성 신생물 (Benign neoplasm of rectum)"을 의미합니다. 여기서 중요한 점은 "D코드"는 일반적으로 양성종양 또는 제자리암(CIS, 유사암 포함)일 수 있는 범주에 해당하긴 하지만, 구체적인 보장 여부는 보험사 약관에 따라 달라집니다.
유사암 진단비 받을 수 있는 경우
1. 보험 약관에서 D12.6을 유사암 또는 제자리암으로 보장하는지 명시되어 있어야 합니다.
2. 병리학적 진단 소견서(조직검사 결과)에 "제자리암(Carcinoma in situ)" 또는 "비정형세포 이상"과 같은 내용이 포함되어 있어야 합니다.
3. 보험사에 따라 D코드 전체 또는 일부를 유사암으로 인정하는 경우도 있고, D12.6은 보장 제외하는 경우도 있습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
제자리암 코드는 D00~D07,D09로 해당되지 않습니다.
D12코드이지만 조직검사결과지에 고도선종 (high-grade dysplasia)일 경우에는 제자리암 진단비를 받을 수 있으며 있습니다.
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.
제자리암에 포함이 되려면 D0로 시작해야합니다.
우선 진단코드와 진단명이 제자리암에 해당하는 코드가 아닙니다.
그러나 무조건 못받는것은 아닌데요.
D12.6으로 진단을 받더라도 조직검사결과지 상의 고등급이형성 (high Grade)라는 내용이 기재되어있다면, 유사암진단비를 청구할 수도 있습니다.
이부분은 손해사정사를 알아보셔야 합니다.
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
질병코드 D12.6은 ‘상세불명의 결장의 양성 신생물’로 분류되며, 이는 암(C코드)이나 제자리암(D01~D09 코드)에 해당하지 않는 양성 종양입니다. 일반적으로 보험사에서는 D12.6에 해당하는 진단에 대해 유사암 또는 제자리암 진단비를 지급하지 않는 경우가 많습니다.
검사 결과 확인하신 바에 따르면, 제거하신 6개의 용종 중 4개는 '저도선종(저등급 이형성)', 2개는 '과형성 용종'으로 나와 있습니다. 이와 같은 병변은 대체로 암의 전 단계 병변 또는 비암성 병변으로 평가되며, 실제로 암 진단(C코드) 또는 제자리암(D01 등) 진단이 내려지지 않은 경우에는 보험사에서 암 또는 유사암 진단비 지급 대상으로 인정하지 않을 가능성이 높습니다.
보험사에서는 통상적으로 암(C코드)이나 제자리암(D01~D09 코드)을 기준으로 진단비를 지급하며, D12.6은 해당 기준에 포함되지 않기 때문에 보험금 청구가 어려울 수 있습니다.
다만, 일부 보험상품에서는 특별한 약관에 따라 특정 D코드에 대해서도 유사암 진단비를 보장하는 경우가 있으므로, 고객님께서 가입하신 보험의 약관을 확인하시고, 유사암 또는 제자리암의 보장 대상 질병코드와 정의를 살펴보시는 것이 중요합니다.
또한, 진단서나 병리결과지(조직검사결과지)를 보험사에 제출하시고, 사전 심사나 청구 가능 여부에 대해 공식적으로 검토 요청을 하시는 방법도 권장드립니다. 이를 통해 보험사에서 보다 명확하게 보장 여부를 안내받으실 수 있습니다.
결론적으로, 현재 받으신 D12.6 진단과 병리결과만으로는 일반적인 유사암 또는 제자리암 진단비 지급 요건에는 해당되지 않지만, 가입하신 보험의 약관에 따라 예외적으로 보장이 가능할 수도 있으므로, 약관 확인과 보험사와의 상담을 통해 정확한 판단을 받으시는 것이 필요합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
해당 진단은 제자리암 분류표에 해당 없습니다.
제자리암은 D00~09까지의 암을 말합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
D12.6은 '상세불명의 결장의 양성 신생물'로 암이 아닌 양성종양을 의미하며, 일반적으로 제자리암(CIS)으로 분류되지 않습니다. 조직검사 결과도 저도선종과 과형성 용종으로, 이는 암 전 단계일 수는 있지만 암이나 제자리암으로 확정된 병리결과가 아닙니다.
따라서 현재 정보만으로는 유사암 진단비 지급 대상에 해당하지 않는 경우가 많습니다. 다만 보험사별 약관에 따라 해석이 다를 수 있으므로 보험사에 병리결과지와 진단서를 제출해 확인받는 것이 가장 정확합니다.