질병코드 D126 저도선종 청구가능한보험?
대장내시경 용종제거로 실비를 청구하려고 치료확인서를 떼었는데 첨에 질병코드 D01.1 제자리암으로 나와서 진단서를 떼었는데 D126 저도선종이라고 합니다..실비나. 질병 또는 유사암으로 보험금 청구 가능할까요?
5개의 답변이 있어요!안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
저도선종은 대장용종 중에서 관모양을 한 선종으로, 암으로 진행될 가능성이 있는 전단계에 있는 종양입니다.
조직검사 결과에서 고등급 이형성증이 동반된 경우에는,
제자리암 진단비 보상을 받을 수 있습니다.
조직검사 결과지를 확인 해보세요.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
실손보험에 청구하면 보상가능합니다.
저도선종은 진단비 보상이 안되며 고도선종일 경우에 받을 수 있으며 질병수술비도 보상 가능합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 질병코드 D12.6 는 상세불명의 결장의 양성 신생물로
저도의 경우에는 보상의 대상이 되지 않으며, 고도의 경우에는 보상의 대상이 될 수 있어,
해당 용종제거후 시행한 조직검사지를 체크해 보아야 합니다.
조직검사지와 보험증권을 보내주시면 검토해 드리겠습니다.
감사합니다.
안녕하세요. 이영찬 손해사정사입니다.
조직검사 결과상 D12.6 결장(대장)의 양성신생물로 진단을 받은 경우 세포 분화도에 따라 제자리암 진단에 해당 여부가 결정됩니다.
여기서 tubular adenoma 의 상태가 고등급 이형성증 high grade dysplasia 이면 제자리암 청구가 가능하나
저도선종 low grade 인 경우에는 제자리암 진단에 해당하지 않고 양성 신생물에 해당하여 제자리암 청구가 불가능합니다.
암진단비는 진단서보다는 조직검사결과지의 결과에 따라 지급이 되며 위에서 말한 내용과 adenocarcinoma 결과등이
있는지 살펴보아야 정확한 확인이 가능합니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
확실하게 제자리암으로 진단을 받으신 건가요? 조직검사를 다 하신거세요?
진단을 확실히 받으셨다면 유사암으로 청구가 가능합니다.
하지만 유사암이어서 안타깝지만 납입면제 대상은 아니시구요.
실손보험 + 유사암진단비 + 질병수술비 + 질병입원비 등 해당 특약이 있다면
다 받을 수 있습니다.
도움이 되셨길 바래요~
