안녕하세요. 박지연 전문가입니다.
상해 보험
Q. 골절진단비 담보 중복되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.일부 보험사에서는 연계해서 처리해 주는 곳도 있지만, 통상적으로 실손의료비를 제외하고 직접 청구하시는 것이 맞습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 처리 문의드려요 횡단보도 초록신호에
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.교통사고가 발생시점의 CCTV번호를 알아보고 정보공개포털에서 CCTV 영상 요청하셔서 확인해 보시길 바랍니다.1단계: 정보공개포털(www.open.go.kr) 접속 후 회원가입 또는 비회원 로그인2단계: '청구신청' 메뉴에서 'CCTV' 또는 '생활문제 해결정보' 항목 선택3단계: 사건 발생 장소, 시간, 사유 등 구체적 정보와 청구인 인적사항 입력4단계: 담당자 확인 후 수수료(약 1,500원) 납부 시 영상 제공
재산 보험
Q. 아파트 화재보험, 그리고 같이하는 특약들 추천해주세요
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.대개 아파트 단체보험으로 화재보험을 가입하는데[관리비 포함해서 나감] 그 외 추가적으로 가입하는 경우에는 가재도구 비용를 추가하고, 민사처리법률지원담보, 화재 벌금특약 이 정도 하시면 될 것 같은데, 민사처리법률비용이 필요 없으시면 다이렉스로 가입하시면 저렴하게 가입 가능한 것으로 알고 있습니다.
의료 보험
Q. 충치치료 실비보험 적용되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.치과치료의 경우에 가입시기별로 보상기준이 다릅니다.1. 표준화이전의 실손의료비(1) 일반상해의료비의 경우에는 보상하지 아니하는 손해에 따로 내용이 없기 때문에 보상 가능합니다.(2) 상해통원의료비의 경우에는 치과치료시의 의치비용 및 치과보철비용은 보상되지 않으나, 국민건강보험급여로 처리되는 비용은 보상하여 드립니다. (3) 질병통원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.(4) 상해입원의료비의 경우에는 상해로 인한 치과치료시에는 의치비용을 제외한 비용은 보상하여 드립니다.(5) 질병입원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.[일부 보험사에서는 보상가능한 회사도 있어서 약관 필히 확인 요망!]2. 표준화이후의 실손의료비(09.08~)급여항목만 보상 가능합니다.치과치료의 경우에 가입시기별로 보상기준이 다릅니다.1. 표준화이전의 실손의료비(1) 일반상해의료비의 경우에는 보상하지 아니하는 손해에 따로 내용이 없기 때문에 보상 가능합니다.(2) 상해통원의료비의 경우에는 치과치료시의 의치비용 및 치과보철비용은 보상되지 않으나, 국민건강보험급여로 처리되는 비용은 보상하여 드립니다. (3) 질병통원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.(4) 상해입원의료비의 경우에는 상해로 인한 치과치료시에는 의치비용을 제외한 비용은 보상하여 드립니다.(5) 질병입원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.[일부 보험사에서는 보상가능한 회사도 있어서 약관 필히 확인 요망!]2. 표준화이후의 실손의료비(09.08~)급여항목만 보상 가능합니다.즉 레진 같은 비급여항목의 치료비용은 치과보험이 아닌 실손의료비에서는 보상이 되지 않습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 상대 후방충돌 100:0 (절차좀 알려주세요..)
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.1. 상대방 보험사 접수 후 대인접수해 달라고 하고, 가실 병원 이름[입원 고려시 회사 또는 집 근처에 한방병원]을 이야기 해 주면 치료비 걱정없이 치료가 가능합니다.[자동차사고 지불보증 제도]2. 편타 손상(Whiplash Injury)은 교통사고 등으로 목이 채찍질하듯 앞뒤로 급격하게 꺾이면서 발생하는 경추 부위의 손상을 말합니다. 목이 과도하게 신전(뒤로 젖혀짐)되거나 굴곡(앞으로 굽혀짐)되면서 목의 근육, 인대, 연골, 디스크 등이 손상되어 통증, 뻣뻣함, 두통, 어지럼증 등 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 따라서 병원 내원시 현재의 증상을 상세히 의사선생님에게 이야기 합니다. 입원이 필요하다면 입원하시면 됩니다.3. 충분한 치료를 받으신 후에 합의를 하시면 됩니다.4. 입원이 필요시에는 입원기간동안 일하시 못해서 발생한 휴업손해를[연차 사용 등] 1일 감소소득금액*85%*입원일수로 나온다고 생각하시면 됩니다.-통원은 해당이 없습니다.5. 통원 치료시에는 병원 가는 횟수당 8,000원이 지급됩니다.6. 산재도 출근길이라고 한다면 처리 가능해 보입니다.[절차는 회사에 문의하시는 게 좋을 듯 보입니다]
의료 보험
Q. 아모부로펜, 지씨 아르기닌주 전액본인부담
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.보험금 지급을 받기 위해서는 4세대 실손의료비 기준으로 설명드립니다.[예시]지씨아르기닌주라는 주사제를 사용했다고 가정할 경우에약학정보원에서 해당 주사제의 효능과 효과 등을 확인합니다.아래의 질환으로 처방했다면 보상 가능합니다.1. 다음의 질환으로 인한 고암모니아혈증의 급성악화시, 경구투여로 조절이 불가능한 경우에 혈중 암모니아농도의 저하1) 선천성 요소회로 이상- Carbamyl phosphate synthetase(CPS)결핍- Ornitine transcarbamylase (OTC)결핍- Arginosuccinate synthetase(ASS)결핍- Arginosuccinate lyase(ASL)결핍2) 리신 뇨단백 불내증(Lysinuric protein intolerance)2. 중증의 대사성알칼리증에서의 산성화제3. 성장호르몬 분비측정을 위한 뇌하수체 기능검사- 인슐린유도저혈당시험 대신 또는 같이 이용한다. 위양성이나 위음성으로 나타날 수 있으므로 이 약을 이용한 검사만으로 진단하지 않는다.해결 방법은 보험금 지급 심사직원에게 치료목적이라는 내용의 소견서로 처리해 줄 수 있는지 여부 또는 진료비영수증에서 비급여항목으로 변경시 지급해 줄 수 있는지를 문의 후에 그렇게 하면 지급 한다는 내용 등을 확인하시면 그에 따른 대응을 하시는 것이 좋을 것으로 보입니다.
의료 보험
Q. 대장내시경 용종제거 보험관련 궁금합니다
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.혹시 대장내시경할 당시 용종을 제거하는 도구가 겸자 등 검진 목적으로 된 것인지 반드시 확인하시길 바랍니다.겸자는 대표적인 생검 도구이기 때문에 질병수술비가 지급되지 않습니다.보험금 청구시 진료비세부내역서 제출하여 해당 내용이 기재가 되어 있다거나 수술확인서상 겸자로 용종을 제거했다는 식의 내용이 있다면 보험금 지급이 어려워 보입니다.단 수술확인서상 용종제거술을 했다는 내용만 기재되어 있거나 치료목적이라는 내용이 기재되어 있다면 보험금 지급 가능해 보입니다.
의료 보험
Q. 위소매절제술 보험금 지급 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현재 위소매절제술관련해서 실손의료비 청구관련해서 급여적용시 보험금 지급 받으시는 것에는 문제가 없어 보입니다.2025.07.26 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항- 실손보험 관련 유의사항 -[금융감독원 보도자료 내용 발췌]■ 주요 쟁점- 비만 치료 목적의 수술(위소매절제술 등)이나 약제(삭센다, 위고비 등)는 약관상 보상 제외 항목에 해당하는 경우가 많습니다.■ 사례- B씨는 ‘비만’ 진단을 받고 위소매절제술을 받았으나, 실손보험금이 지급되지 않았습니다.- C씨는 삭센다 처방 비용을 청구했으나, 비급여 진료로 판단돼 거절됐습니다.■ 소비자 유의사항- 비만은 보상 제외 항목이므로 약관을 반드시 확인해야 합니다.- 만약에 B씨가 비만이 아닌 당뇨 등의 치료목적으로 위소매절제술 또는 관련 약제를 처방받은 경우 건강보험(급여항목)이 적용되며, 본인이 부담한 금액에 대해서는 실손보험에서 보상받으실 수 있습니다. ■ 【참고】 실손의료보험 약관(예시)제4조(보험금을 지급하지 않는 사유) ② 회사는 ‘한국표준질병사인분류’에 따른 다음의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.비만(E66)③「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제9조 제1항([별표2]비급여대상)에따른 아래 각호의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.사. 그 밖에 일상생활에 지장이 없는 경우로 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료마지막으로 질병후유장해의 경우에는 해당되는 경우에 가입하신 금액의 50%만 지급 가능[2천만원]하며, N대수술비 지급 가입하신 20대 질병수술비의 경우에는 약관에 표시되어 있는 별표에 진단명을 직접적인 치료를 위한 수술이라는 부분이 인정되어야 지급 가능합니다.
저축성 보험
Q. 개인실비보험이 있을 때 회사 실비보험을 드는 이유가 뭔가요?
안녕하세요? 단체보험이 있다면 기존에 개인보험은 납입중지를 하시면 됩니다.신청방법은 보험사 어플 또는 고객센터 통해서 신청 가능합니다.회사 퇴사 등의 사유로 필요시 다시 가입 당시의 보장 만든 그대로 보상 받을 수 있습니다. [참고]둘다 가지고 있으면 비례보상이 되기 때문에 치료비[보상대상금액]에 따라서 자기부담금이 적거나 없어질 수도 있긴 하지만 지금처럼 병원을 자주 갈 일이 없다고 하시면 지금 상황에서 필요가 없는 내용으로 보입니다.
저축성 보험
Q. 연금보험 관련 궁금해서 올려봅니다!
안녕하세요?위의 내용상 국민연금을 이야기 하신 것으로 보입니다.현재 직장을 다니지 않고 있다면 납입중지제도를 신청 하신 것으로 보입니다.국민연금은 “연금제도”라서 원칙적으로는 낸 돈보다 적게 받는 경우가 생기지 않도록 설계되어 있지만, 가입기간이나 납부액이 짧거나 적을 때는 연금 대신 일시금(반환일시금) 으로 돌려주는 제도가 있습니다.연금 수급요건을 못 채운 경우에는 만 60세가 되었을때 가입기간이 10년 미만인 경우에 그동안 낸 보험료와 이자[연금보험료에 대한 연금특별계정 운용수익률 반영]를 합산하여 반환일시금으로 지급 받을 수도 있기 때문에 잘 생각해 보시길 바랍니다.