의료상담
잠복 매독 가능성과 매독검사 위양성 확률
성별
여성
나이대
20대
복용중인 약
경구피임약
매독 치료해본적 없고, 성경험은 있습니다. 매독 의심증상은 없습니다. 그냥 혹시나 해서 혈액으로 할 수 있는 검사 다 해달라고 병원에 부탁해서 한거예요.
Rpr(정밀, 0.4), Rpr titer, TPLA(정밀,0.1), FTA-ABS lgM 모두 음성(negative 나 non-reactive) 나왔습니다.
그런데 FTA-ABS lgG만 positive가 떴습니다. 검사 받은 병원에서는 생물학적 위양성일거라고 재검사가 필요없다고 하셨습니다. 중요한 건 rpr이랑 Tpla인데 이 두개가 음성이어서 매독 감염이 아니라고 보시는 것 같았어요.
혹시 몰라서 여쭤봅니다.이런경우 위양성일 확률이 클까요? 아니면 잠복 매독의 가능성도 있는 건가요…? Tpla가 음성인데도 잠복매독일 수 있나요? 의심 관계는 최대로 봐도 1년 정도 , 최소 5개월 전입니다. 의사분이 너무 빠르게 그냥 괜찮다고만 하셔서…. 불안해서 질문 남깁니다.
1개의 답변이 있어요!
제시된 결과를 종합하면 실제 매독 감염 가능성은 매우 낮습니다.
매독 혈청검사는 크게 두 종류로 해석합니다. 하나는 비특이 검사인 RPR (rapid plasma reagin), 다른 하나는 특이 검사인 TPPA 또는 TPLA (Treponema pallidum latex agglutination), FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption)입니다. 실제 매독 감염이 있었다면 일반적으로 treponemal test 중 최소 하나 이상(TPLA, TPPA, FTA-ABS IgG)이 지속적으로 양성으로 나오는 패턴을 보입니다.
현재 결과는 다음과 같습니다.
RPR 음성, RPR titer 음성, TPLA 음성, FTA-ABS IgM 음성, FTA-ABS IgG만 양성입니다.
이 패턴의 임상적 해석은 다음과 같습니다.
첫째, 잠복 매독 가능성.
잠복 매독(latent syphilis)이라면 대부분 treponemal test가 일관되게 양성으로 나타납니다. 특히 TPLA 또는 TPPA는 민감도와 특이도가 매우 높아 감염 후 평생 양성으로 남는 경우가 많습니다. 따라서 TPLA가 음성인데 FTA-ABS IgG만 단독 양성인 경우는 잠복 매독 패턴으로 보기 어렵습니다.
둘째, 생물학적 위양성 가능성.
FTA-ABS IgG는 오래된 검사로 민감도는 높지만 특이도가 다른 treponemal test보다 낮습니다. 따라서 다음과 같은 상황에서 단독 위양성이 보고됩니다.
자가면역질환, 임신, 바이러스 감염, 최근 예방접종, 기타 비특이 항체 반응 등. 실제 임상에서는 FTA-ABS IgG 단독 양성 + RPR 및 TPPA/TPLA 음성 패턴을 “biologic false positive”로 해석하는 경우가 흔합니다.
셋째, 검사 시점 문제.
노출 후 너무 초기라면 treponemal test가 아직 양성으로 전환되지 않았을 가능성을 이론적으로 생각할 수 있습니다. 그러나 매독 항체는 대부분 감염 후 약 3주에서 6주 사이에 형성됩니다. 질문에서 의심 관계가 최소 5개월에서 최대 1년 전이라면 이 가능성도 사실상 낮습니다.
정리하면 현재 검사 조합에서는
잠복 매독 가능성은 매우 낮고, FTA-ABS IgG 단독 위양성일 확률이 더 높습니다. 실제로 많은 가이드라인에서는 RPR 음성 + TPPA/TPLA 음성인 경우 매독 감염으로 판단하지 않습니다.
다만 불안이 지속된다면 한 번 정도 확인 검사를 하는 방법은 있습니다. 보통 4주에서 8주 후에 RPR 또는 TPPA/TPLA를 재검하면 충분합니다. 동일하게 음성이면 매독 감염 가능성은 사실상 배제됩니다.
참고
CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed., sexually transmitted infections section.