알레르기 면역치료 실비보험 가능할까요

Question

안녕하세요

대학병원에서 천식 면역치료를 하자고 하시는데

약값이 월 20만원

원외약국 처방이라고합니다

제 실비가 2세대라 통원 25만원, 약값 5만원 한도인데

약값 20만원에서 5만원만 돌려받을 수 있는건가요?

다른분들은 다 돌려받는대서 여쭤봅니다

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

약제비한도가 5만원이라면 아무리 많아도 5만원 한도로 보상됩니다 모두 보상 받으시는분들은 외래의료비와 약제비라는 담보가 따로 구분되지않고 그냥외래의료비로만 가입되어 있는 분들입니다 이렇게 가입되어 있는경우는 무조건 하루 통원한도로 지료 치료 약제비를 모두 합해서 본인부담금 공제후 보상이 됩니다 따로 구분되어 있을때는 따로 본인부담금을 공제하고 보상합니다

Answer 2

안녕하세요. 이태현 보험전문가입니다.

월 총합 약값이 20만원이라면 통원일수로 자기부담금을 제외하고 돌려받을 수 있습니다.
2세대 실비라 하여도 가입시기에 따라 자기부담금이 상이함으로
병원서류(진료비영수증, 세부산정내역서, 약제비)와 약관검토하면
정확한 계산을 할 수있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

병원 내에서 약을 직접 투여하는게 아닌 약국처방으로 진행되면

당연히 가입되어 있는 실손의료비 처방제조 특약 한도인 5만원 내에서 보험금이 지급됩니다.

한번 처방받을때 한도가 5만원이기에 한달치(20만원)씩 처방받게되면 차액 15만원 자기부담하셔야합니다.

번거롭더라도 한달이 아닌 일주일치 정도로 나누어 처방받으셔야 그나마 처방제조 특약을 조금더 활용하실 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

네, 원외약국 처방이라면 약제비 5만원 한도에서만 해당합니다.

통원치료의 경우 처방조제비를 제외하기 때문에 원해 안되는게 맞습니다만

아마 아 돌려받는다고 하시는 분들은

약제, 통원 구분이 없는 1세대 실손이지 않을까 싶습니다.

Answer 5

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

약제비 보상을 5만원 초과하여 보상 받는 분들은,

1세대인 구 실손이거나, 4세대 이후 실손 입니다.

이 실손들은 외래비, 약제비 구분하지 않고 통원의료비 30만원내에서 합산하여 보장 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

그분들이 잘못 알고 계시거나 1세대 실비를 가지고 있는분이거나 그럴겁니다

처방전으로 해서 약값을 받는거라면 5만원 한도입니다

질문자님 글만으로 판단을 하자면 그렇습니다

통원상태에서 병원내에서 주사치료비가 있거나 하면 통원 25만원안에 포함이 되는거지만, 원외에서 처방전을 가지고 가서 처방을 받는거라면 5만원만 돌려받는것이 맞습니다 ㅠㅠ

어느정도의 약을 처방받는건지는 모르겠으나 혹시 가능하다면 담당의사한테 나누어서 처방이 가능한지를 물어보셔야 할 것 같습니다 ㅠ

Answer 7

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

현재 2세대 실비라고 하신다면 약값20만원 전액이 아닌 일부만 돌려받는 구조라 보시는 것이 맞다고 보여집니다