혈변을 봤습니다.. 도움부탁드립니다
과민성대장증후군이있구요. 최근에 발목골절수술때문에 한달가까이 소염진통제먹었어요. 배는 살살 아플때가 항상 있는데요. 오늘 살면서 처음으로 혈변을 봐서 질문올립니다.
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
혈변을 보셔서 걱정이 되셔서 질문을 하셨군요
일단 가능성만 본다면 항문에서 출혈하는 경우가 많습니다.
걱정하시는 약물로 인한 출혈, 그러니까 소염진통제를 장기간 복용한 것으로 인하여 병변이 발생하고
출혈이 생기는 경우 혈변보다는 흑색변이 나타나게 됩니다. 변 색깔이 짜장이나 석탄처럼 새까맣게 나오지요.
물론 출혈양이 많은 경우 혈변이 나타날 수도 있지만 이런 경우에는 다른 증상 복통, 어지럼증 가슴 두근거림등
다른 증상이 동반괴는 경우가 많으며 무엇보다 변기에 보이는 출혈양이 많을 것입니다.
30대 남성에서 대장암의 발생률은 높지 않습니다.
따라서 현재 환자분의 증상은 치질이나 치열과 같은 항문 병변으로 인했을 가능성이 있겠습니다.
하지만 그럼에도 불구하고 혈변은 유의미한 증상이기 때문에 병원에서 대장내 병변이 있는지 여부는
확인이 필요하겠습니다. 대장내 병변이 암을 제일 걱정하시지만 염증도 있고 게실에서 피가 나올 수도 있습니다.
또한 드물지만 소장에서 출혈이 생기는 경우도 있지요 따라서 이에 대해서 확인이 필요합니다.
여러가지 길게 작성을 했지만 결국 병원진료를 받고 검사를 하셔야 한다는 것입니다.
1명 평가안녕하세요. 강한솔 의사입니다.
젊은 나이에 배가 살살 아프고, 변에 선홍색 피가 묻은 형태라면 가장 흔한 원인은 항문 주위(치핵·치열)에서 나는 출혈입니다. 다만 한 달 가까이 소염진통제(NSAIDs)를 복용하셨다는 점은 장 점막 자극·출혈 위험을 높이므로 좀 더 보수적인 판단이 필요합니다.
가능한 원인 범주를 정리하면 다음과 같습니다.
1. 가장 흔한 원인
– 변 끝이나 휴지에 묻는 선홍색 혈액 → 치핵, 치열 가능성 높음
– 배변 시 통증 동반, 단순한 점상 출혈이 반복되면 더욱 그렇습니다.
2. 소염진통제 복용 후 가능성
– 약제로 인한 위장관 점막 손상, 드물게 대장 쪽 출혈
– 변 색이 어두워지거나 피가 계속 섞여 나오는 형태라면 반드시 평가 필요 (보통 위장관 출혈은 검은 변으로 나옵니다.)
3. 과민성대장증후군은 혈변을 일으키지 않습니다
→ 피가 보였다는 점에서 IBS와 별개로 원인을 평가해야 합니다.
# 주의해서 봐야 할 상황
– 변 전체에 피가 섞여 나온다
– 배가 지속적으로 아프고 설사·열이 동반된다
– 검붉거나 포도주 색의 혈변
– 출혈이 반복되거나 양이 많아진다
이 경우 장염·대장염(약물성 포함), 혈관병변 등을 배제해야 합니다.
현재 권장
– 하루 정도 지켜볼 수는 있으나, 다시 혈변이 나오거나 배통이 심해지면 용종·염증·약물성 장 손상 감별을 위해 대장항문외과/소화기내과 진료를 받는 것이 안전합니다.
– 소염진통제는 가능하면 중단 또는 대체 필요 여부를 정형외과와 상담하십시오.
– 배변 시 통증·항문이 따가우면 좌욕이 도움이 됩니다.
유감스럽지만 증상만으로 진단까지 내리기는 어렵습니다. 소염진통제가 위장관출혈 부작용을 일으킬 가능성을 가지고 있습니다만, 드물며 발생하더라도 상부위장관 출혈이 발생하기 때문에 심한 대량 출혈이 아닌 이상 선홍색 피가 나오기는 어렵습니다. 그보다는 하부위장관쪽 출혈의 가능성을 고려해보아야 하는데 오히려 단순히 치핵 등 항문 질환과 연관된 경우가 상대적으로 많긴 합니다. 한 두 번 그러다 말면 일시적인 출혈일 수도 있지만 아무래도 보다 자세하게 평가해보고 구체적인 문제를 감별해보기 위해서는 실질적으로 소화기내과 및 항문외과적으로 진료 및 정밀검사를 받아볼 필요가 있겠습니다.
