목디스크 신경성형술 실비처리가 가능할까요?

Question

신경성형술에대해 알아보니 실비처리를 해줬다는곳도 있고 거절당했다는곳도 있다던데

담당자에게 물어보니 보상과에서 이렇게 문자답변이 왔다고하네요 시술을 한다면 처리가 잘될까요?

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Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

신경성형술을 하는 경우에 입원이 필요성이 인정되어야 입원의료비 기준으로 지급하고 그렇지 않으면 통원의료비로 지급된다는 내용으로 보시면 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

디스크로 인한 신경셩혈술(SZ6340) 시행시 입원의 요건에 부합되는 경우 보상대상입니다.

해당 수술은 통원으로 가능한 시술로 보는 경향이 있으니, 입원의 요건에 충족여부를 검토하여 지급처리 될 것으로 보입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

신경성형술을 수술적 치료로 보느냐 비수술적 치료로 보느냐에 따라서 실비지급이 되거나 안될 수도 있습니다. 보험회사에서 신경성형술을 시술 또는 비수술 치료로 판단해서 입원 치료비 지급을 거부할 수 있습니다. 형식적으로 6시간 입원 1박 2일 입원 등으로는 입원 치료의 필요성을 인정하지 않고 통원치료비만 지급하거나 아예 지급을 하지 않습니다. 일단 이를 보상하는지를 해당 보험회사의 약관에서 보상을 하는 사항과 보상을 하지 않는 사항을 살펴보시기 바랍니다. 그리고 신경성형술을 수술로 보는지 비수술로 보는지 시술로 보는지도 살펴보셔야 합니다. 실비지급 청구를 하기 전에 담당 보험전문가와 상의를 해보시거나 약관을 살펴보셔야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

담당자에게 물어보니 보상과에서 이렇게 문자답변이 왔다고하네요 시술을 한다면 처리가 잘될까요?

: 실비자체는 고지의무위반사항이 없다면 처리가 될 것입니다.

다만, 문자내용과 같이 입원으로 인정이 될지, 통원으로 인정이 될지는 입원기간동안 실질적인 치료가 이뤄졌느냐가 쟁점이 될 수 있어, 의무기록을 통해 체크를 해야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

내용을 확인해 보면 실제 입원 요건과 단순 외래 시술로는 거절이 되실 수 있으므로 의료 기록이 확실하게 남도록 증빙서류를 준비하신다면 실비 처리가 될 가능성이 높다고 보여집니다