4세대 실비 청구 금액 얼마부터인가요?

Question

24년 2월가입 4세대 실비인데

보험청구는 얼마부터 할 수 있나요?

담당 설계사는

일반병원원은 1만원 이상

종합병원은 2만원 이상

대학병원 3만원

약제비 8천원이상 가능하다고 해서

지금까지 자잘한 병원은 청구를 안했는데

인터넷에선 진료비 약제비 따로 안하고 진료비+약제비 합 1만원이면

같이 청구가능하다고 하더라고요

최근에 진료비 21,300원에 약제비9,100원 같이 청구하니깐 27,600원 받았어요

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

4세다실비는 급여부분과 비급여부분을 나누어 본인부담금 공제후 보상이 됩니다 병원진료 치료비와 약제비는 따로 구분하지 않습니다 그리고 병원급 15000원 대학병원급 2만원과 20%중 큰금액 비급여치로 3만원과 30%금액중 큰금액을 공제한후 보상합니다 약제비영수증도 같이 제출하면 됩니다 지금이라도 제출하고 청구하시면 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

4세대 실비는 급여 비급여 항목으로 20만원 통원의료비가 적용되고, 질문내용처럼 자기부담금 공제 후 지급가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이승휴 보험전문가입니다.

4세대 실손은 받으신 치료가 급여이냐 비급여 치료이냐에 따라 받을 수 있는 금액이 달라집니다.

4세대 실손보험은 통원치료 + 약제비 즉 합산입니다.

통원치료 중 급여 부분은 치료비의 20%와 자기부담금(병원, 의원급 =1만원 / 상급.종합병원급 = 2만원) 중 큰 금액을 차감하고 보험금을 지급합니다.

비급여 부분은 치료비의 30%와 자기부담금(3만원) 중 큰 금액을 차감합니다.

총 치료비(약제비 포함) 중 공제금액( 급여 20%, 비급여 30%와 자기부담금 1.2.3만원 중 큰 금액 공제)을 차감하니 공제금액 이상이면 청구 가능합니다.

또한 4세대 실손은 5년 동안 유지가 가능하시고 가입 후 5년이 지난 시점에 나와 있는 실손으로 자동 전환이 된다는 점도 기억하고 계시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

현재 상황을 간단하게 정리해 드리면 1만원 미만은 생략하셔도 되지만 진료와 약 합산 1만원 이상이시라면 무조건 청구를 해보시기 바랍니다