전신에 올라오는 포진/수포의 이유를 알고싶어요

Question

안녕하세요

최근에 스트레스 받는 일도 많았고 잠도 못자고 그런 상황이 2월 중순부터 이어졌는데요

설연휴즈음부터 뒷목-브래지어 사이에 척추기준 왼쪽으로 크고 굵은 포진같은게 몇개 나더니 스치기만해도 아프고 아린 상태에서 우측하단 사진 속 잔잔한 수포와 간지러움이 오늘까지 이어지고 있고요

오늘 새벽에 갑자기 우측상단처럼 생긴 작은 수포들이 오른쪽 허벅지에 나더니 좌측상단 사진 속 수포가 오후쯤 오른쪽 턱선에 생겼어요

그리고 가슴쪽부분도 간지러움을 동반한 붉은기 있는 작은 물집들이 토요일부터 계속 생기고 있는데

내일 피부과에 가보긴 할 생각인데 화장품이나 옷이나 환경 등은 다 똑같은 상황이에요

처음 설연휴쯤 등에 수포랑 통증이 있을때는 스치기만 해도 아린 통증과 날개뼈, 날개뼈아래 갈비뼈, 삼두가 같이 아픈 증상이 있었구요

후방추돌 사고로 진료중기도해서 능형근 주사 이후로 날개뼈 주변 갈비뼈 아픈게 약간 줄어들긴 했지만 왼쪽 날개뼈는 여전히 불편하긴 한데 이 통증은 피부와 연관이 있는건지 사고 여파인지는 조금 헷갈려요

강한솔 · Accepted Answer

사진과 경과를 종합하면, 몇 가지 가능성을 구분해서 생각해야 합니다.첫째, 설 연휴 무렵 좌측 등 부위에 국한되어 “스치기만 해도 아린 통증”이 먼저 있었고, 이후 수포가 생겼으며 날개뼈–갈비뼈–상완 후면까지 신경 분절을 따라 통증이 동반되었다면 이는 대상포진(herpes zoster)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 대상포진은 수두-대상포진 바이러스 재활성화로 발생하며, 스트레스와 수면 부족이 명확한 유발 인자입니다. 특징은 일측성, 특정 신경절(dermatome)을 따라 통증 후 수포가 생기는 양상입니다.다만 현재는 턱선, 허벅지, 가슴 등 여러 부위에 비교적 동시다발적으로 작은 수포와 홍반성 병변이 생겼다고 하셨습니다. 이는 전형적인 대상포진의 “한 신경절에 국한된 분포”와는 다소 다릅니다. 드물게 면역저하 상태에서는 파종성 대상포진이 가능하나, 일반적인 30대에서 흔하지는 않습니다. 따라서 단순 대상포진 하나로 모두 설명되지는 않습니다.둘째, 접촉성 피부염(알레르기성 또는 자극성)이나 바이러스성 발진(예: 단순포진의 다발성 발생, 비특이적 바이러스 발진)도 감별해야 합니다. 특히 가슴, 허벅지 등 마찰이 있는 부위에 잔잔한 수포와 소양감이 동반된다면 접촉성 또는 자극성 요인이 가능성 있습니다. 다만 “찌릿하고 신경통 양상의 통증”은 피부염보다는 신경계 바이러스성 질환 쪽과 더 맞습니다.셋째, 좌측 날개뼈 통증이 사고 후 근골격계 문제인지, 대상포진 전구통인지 구분이 필요합니다. 대상포진의 경우 피부 병변보다 2일에서 7일 먼저 신경통이 발생하는 것이 전형적입니다. 통증이 피부 병변 부위와 정확히 같은 분절에 국한되었다면 피부와 연관되었을 가능성이 높습니다.현재 상황에서는1. 대상포진 또는 비전형적 대상포진 여부2. 전신성 수포성 질환 여부를 피부과에서 직접 진찰로 확인하는 것이 가장 중요합니다. 필요 시 Tzanck smear, PCR 검사 등을 시행할 수 있습니다. 대상포진이 의심되면 발병 72시간 이내 항바이러스제(acyclovir, valacyclovir 등) 투여가 예후에 중요합니다.고열, 전신 쇠약, 병변의 급속한 확산, 눈 주변 병변이 동반되면 즉시 진료가 필요합니다.수포가 처음 생긴 부위는 정확히 좌측 등 한쪽에만 국한되어 있었는지, 아니면 처음부터 양측 또는 여러 부위였는지 말씀해 주시면 감별에 도움이 되겠습니다.