근전도 검사를 하지 않핶기 때문에 장해 심사를 할수 없다고 반송하는데요.다른 방법이 었을까요?

Question

운전자 보험에서 장해진단서는 제출되었으나 근전도 검사를 하지 않핶기 때문에 장해 심사를 할수 없다고 반송하는데요.다른 방법이 었을까요?

Answer 1

좀 더 구체적인 내용 검토를 해야 할 것으로 보입니다.

장해진단시 근전도검사가 필요한 경우가 있고 꼭 필요한 경우 근전도 검사를 별도로 한 후 다시 청구를 해야 할 것입니다.

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

지금 질문자님이 청구하시는 장해가 근전도 검사가 정말 필요한 후유장해인지 필요가 없는 후유장해인지 중요할 것 같습니다

보험사로부터 반송 사유를 정확하게 서면으로 받아보셔야 할 것 같습니다

보험사에서 장해심사를 하는데 있어 정말 근전도 검사가 필요한 장해에 대한 심사인지에 대한 확인이 필요 할 것 같으며 거절사유를 확인 해보고 다음 대응을 생각해보셔야 할 것 같습니다

Answer 3

안녕하세요. 김지우 보험전문가입니다.

가능은 합니다. 다만 보험사 입장에서는 “신경 손상에 의한 후유장해”를 객관적으로 입증할 자료가 부족하다고 보는 상황입니다.
특히 말초신경 손상·마비·감각저하 계열 장해는 근전도(EMG/NCS)를 매우 중요하게 봅니다.

핵심은:

• 장해진단서만으로는 부족하다고 판단

• 근전도 없이 영구 신경장해를 인정하기 어렵다는 논리

• 그래서 “심사 불가” 또는 “보완 요청” 형태로 반송되는 경우가 많습니다.

다른 방법은 아래 순서로 접근합니다.

• 지금이라도 근전도 검사 시행
  가장 현실적이고 승인 가능성을 높이는 방법입니다.

특히:

• 손발 저림

• 근력 저하

• 감각 저하

• 안면마비

• 신경손상

• 디스크 후유증

• 말초신경병증

같은 건 근전도 결과가 핵심 증거가 됩니다.

보험사는:

• “현재도 영구적 기능 이상이 남아 있는가?”
  를 보려는 것이므로, 사고 후 시간이 좀 지났더라도 검사하는 경우 많습니다.

단:

• 너무 오래 지나 회복되면 이상이 안 나올 수 있음

• 그래서 담당 주치의 의견서가 중요

• MRI·CT·초음파·수술기록으로 보완
  근전도가 어렵다면 아래 자료를 최대한 제출합니다.

• MRI 판독지

• 수술기록지

• 입퇴원기록

• 재활치료 기록

• ROM 제한 기록

• 근력평가(MMT)

• 신경학적 진찰 기록

• 지속 치료 내역

• 약 복용 기록

특히 “객관적 기능 저하” 기록이 중요합니다.

예:

• 근력 Grade 감소

• 관절 운동 제한 각도

• 감각저하 지도

• 보행장애 기록

• 주치의 소견서 강화
  보험사에서 상당히 중요하게 봅니다.

소견서에:

• 증상이 영구적으로 남았는지

• 향후 회복 가능성 낮은지

• 일상생활 장애 정도

• 노동능력 저하 여부

등이 구체적으로 들어가야 합니다.

단순히:
“후유장해 있음”
한 줄이면 약합니다.

• 보험사에 “어떤 장해항목에 근전도가 필수인지” 요청
  중요합니다.

보험사마다:

• 어떤 장해는 근전도 필수

• 어떤 장해는 영상+진찰만으로 가능

한 경우가 있습니다.

예:

• 척추 운동장해 → ROM 중심

• 관절 강직 → 영상+진찰

• 신경장해 → 근전도 요구 빈도 높음

따라서:
“근전도 없이는 절대 불가인지”
“대체 자료 인정 가능한지”
를 서면으로 요청하는 게 좋습니다.

• 분쟁 단계
  자료 충분한데도 계속 거절 시:

• 손해사정사 선임

• 금융감독원 민원

• 보험분쟁조정

까지 가는 경우도 있습니다.

다만 실제로는 근전도 없이 신경계 장해 인정받는 건 쉽지 않은 편입니다.
특히 보험사가 “심사 자체 불가”라고 했다면, 우선은 EMG/NCS 재검 가능 여부를 보는 것이 가장 효율적입니다.