정신건강의학과 약물 관련 조합 관련질문

Question

성별

남성

나이대

20대

항정신성약물 조합만 말씀 드리겠습니다

진단명은 경조증 심한우울에피소드 공황장애 불안장애 입니다

우울도 심하고 피해망상도 심했고 감정기복도 오락가락 해서 처음 갔을때 알프람 리보트릴 인데놀 및 기타 약물들로 시작했다가 그러다가 원래 없던 공황이 생기고 불면도 심하다하니 리보트릴 스리반(2알)로 약이 바꼇고 한달단위로 보며 리보트릴 스리반 쓰다가 효과없으면 리보트릴 아티반정으로 바꾸고 그다음달 다시 리보트릴 스리반으로 바꿔주는식이였습니다 계속 반복적으로 아티반 스리반 만 바뀌는구조로 약을 먹었고 여기서 2년정도 다니고

이사때메 다른병원으로 가니까 디아제팜 알프람으로 처방해주더라구여 그후 리보트릴 알프람으로 바뀌었다가 리보트릴 알프람 디아제팜까지 3가지로 늘어났고 그후 리보트릴 알프람 디아제팜 스리반정 백판신75미리를 늘어났었습니다. 당시에 공황이 엄청 심했기도 했고 약물을 많이 먹다보니 일상생활이 안될정도로 맹하고 말이 어눌해졌었고 그후 약을 줄였습니다. 당시 입원전문 병원에서 심리검사 뇌파검사도 해봤는데 정서불안성 인격장애 의심되고 조증 우울에피소드가 있다 라고 하더라구요.

여기서 궁금한게 정서불안성인격장애랑 조울증이 상당히 비슷한걸로아는데 같이 진단을 할수가 있나요? 차이가 뭔가요?

의사쌤이 오랫동안 약을 먹어야할거 같다고 했는데 다른 조증약들은 제외하고 제가 지금까지 먹은 항약만 봤을때 어떤조합이 장기적으로 먹을때 괜찮나요?

백판신75미리는 기본적으로 깔고간다는 베이스하예요.. 궁금한게 리보트릴 디아제팜 알프람 스리반은 각각 어떤 약물효과가 있는건가요? 이밖에 따른 항약 중 공황 불안 치료해주는 약이 있나요,

Answer 1

복잡한 약물 이력과 진단 문제를 함께 여쭤보셨는데, 순서대로 정리해드리겠습니다.

경계성 인격장애(BPD)와 양극성 장애는 감정 기복, 충동성, 대인관계 불안정이라는 표면적 증상이 겹쳐서 임상에서 감별이 쉽지 않습니다. 두 진단이 동시에 붙는 경우도 실제로 있고, 특히 초기에는 어느 쪽인지 불분명한 상태로 경과를 보면서 진단이 정제되는 경우가 많습니다. 차이를 간단히 말씀드리면, 양극성 장애의 기분 변화는 수일에서 수주 단위로 지속되는 에피소드 형태인 반면, 경계성 인격장애의 감정 변동은 시간 단위로 빠르게 오르내리고 대인관계 자극에 반응하는 경향이 강합니다. 두 진단이 공존할 수 있고, 치료 접근이 달라지는 부분도 있습니다.

말씀하신 항불안제들을 정리하면, 리보트릴(클로나제팜), 디아제팜, 알프람(알프라졸람), 스리반(로라제팜)은 모두 벤조디아제핀 계열입니다. 같은 계열 약물을 여러 개 동시에 쓰는 건 효과가 배가 되는 게 아니라 진정 효과가 과도하게 겹치는 구조입니다. 말씀하신 대로 맹하고 어눌해지는 증상이 그래서 생겼던 겁니다. 각각의 차이는 작용 시간인데, 디아제팜이 가장 길고, 클로나제팜이 중간, 알프라졸람과 로라제팜이 비교적 짧습니다. 공황 발작의 즉각 대응에는 짧은 것이, 지속적인 불안 조절에는 긴 것이 쓰입니다.

장기 복용 측면에서 솔직히 말씀드리면, 벤조디아제핀은 어떤 조합이든 장기 복용에 적합한 약물이 아닙니다. 의존성과 내성이 생기고, 중단 시 반동 불안이나 금단 증상이 옵니다. 백판신(벤라팍신)은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 계열로, 공황장애와 불안장애에 장기 베이스로 쓰기에 적합한 약물입니다. 이 방향은 맞습니다.

벤조디아제핀 외에 공황·불안에 쓰이는 약물로는 부스피론(세로토닌 부분 작용제), 프레가발린, SSRl 계열 등이 있고, 경계성 인격장애가 동반된 경우에는 변증법적 행동치료(DBT)가 약물 못지않게 중요한 치료 축입니다.

지금 약 구성이나 진단에 대해 궁금하고 불안하신 게 많으시다면, 현재 담당 의사에게 직접 "제 진단이 양극성인지 경계성인지, 벤조디아제핀을 장기적으로 줄이는 계획이 있는지" 명확하게 여쭤보시는 게 가장 중요합니다. 복잡한 케이스일수록 담당 의사와의 신뢰 관계와 소통이 치료 결과에 직접 영향을 줍니다.