골절진단서에 진구성이라 적혀있는데요

Question

상해통원비 청구하니까 진료비상세내역서에

골절코드가 보인다고

골절진단서 끊어 넣으라고 하네요

병원에 갔더니

진구성이라면서 언제 골절된 건지 잘 모를때

쓰는 용어라 합니다

가만히 생각해 보니

5~6개월전 따닥 소리가 날 정도로 허리를 심하게

다쳤지만 바빠서 병원도 못가고 약국에서 약만 사 먹었는데 이 때 골절된게 아닌가 합니다

진단서에 진구성이라고 되어 있어도

골절진단금 받을 수 있을까요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

골절진단비 보상을 받으려면 우연하게 갑자기 일어난사고여야 합니다 지금처럼 언제 어떻게 일어난지 모르는 진구성 골절은 보상이 어렵습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

진구성 진단서로도 가능할 수 있습니다. 과거 부상 증빙 자료가 필요할 수 있습니다.

보험사에 상세히 상담하시고 필요한 서류를 준비하시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 3

골절 진단비가 보상이 되려면 상해가 입증이 되어야 하며 상해는 급격하고 우연한 외래의 사고를 말합니다.

따라서 언제 골절이 발생했는지 모르는 진구성 골절에 대해서는 문제를 삼을 수 있습니다.

보험사에 따라 보험 가입을 한 기간이 길고 s 코드 진단서가 들어오는 경우 보상이 될 수도 있지만 사고 내용이 불분명하기 때문에 보상이 되지 않는다고 할 수도 있기에 그러한 경우 병원에 내원을 한 자료가 없기에 5~6개월 전에 다쳐서 약을 사먹은 점을 주장해 보시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 박진호 손해사정사입니다.

진구성 골절이라도 사고기록등이 확인이 가능하다면 진단금 수령이 가능합니다.

구체적인 사고등에 대한 진술내용이 있는 서류와 함께 청구하시면 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.

골절진단금은 상해를 입고 그 직접적인 결과로 골절분류표에 정한 골절을 보상하는데요.

상해는 외래성, 급격성, 우연성이 입증되어야 합니다.

진구성 골절은 위 3가지 조건을 충족하기 어려워 보입니다.

Answer 6

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 해당 진구성골절으로서는 보험사에서 지급 거절을 할 확률이 매우 높습니다.

그렇기 때문에 해당 사항에서는 해당 사항이 보험기간 중에 발생했다는 것을 입증하실 수 있는

진료기록부 등을 첨부하셔야 합니다. 만약 불가한 경우에는 BONE-SCAN(핵의학검사)를 통해서

신생골절 진단을 받으시면 보상이 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

골절 진단비 청구를 하기 위해서는

상해사고 + 상해코드가 필요합니다.

발급 받은 서류에 위 내용이 기재되어 있고 부합하면 지급입니다.

아니라면 지급이 힘들 수 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 보험전문가입니다.

진구성 골절은 상해사고로 인한 급성 골절이 아닌 오래전부터 진행된 또는 과거에 생긴 골절을 말하는 것으로 상해내용이 명확하지 않다면 보험사에서 보상거절이 될 수 도 있습니다.