피부과 여드름 치료도 보험 안 되나요?

Question

제가 전에 피부과에서 여드름으로 염증주사랑 여드름 약 처방을 받았는데요, 보통은 피부과에서 여드름 치료는 보험 청구 가능하다고 들었거든요.

근데 전에 갔던 피부과에서 보험 청구 가능하냐 여쭤봤는데 염증주사도, 여드름 약도 다 미용 목적으로 분류돼서 보험이 청구가 안 된다는 답변을 받았습니다.

뭐 백 번 양보해서 염증주사는 그렇다 쳐도 여드름 약은 대체 왜 미용으로 분류되는 걸까요..?

제 주변 지인 몇 분은 피부과에서 염증주사, 약 처방 모두 보험 청구 받았다는데.. 다른 데서도 해주는 걸 왜 그 병원은 안 해주는 건지..

여드름 치료가 목적인 것이 명확함에도 미용으로 처리해 보험 청구를 못하는 게 맞는 건지 궁금합니다ㅜㅜ

피부과에서 저렇게 말했으면 치료 목적임이 증명될만한 서류나 처방전 같은 게 있어도 보험 청구는 아예 불가한 건지도 궁금합니다ㅠㅠ!

Answer 1

안녕하세요. 이승휴 보험전문가입니다.

보험은 기본적으로 치료 목적일 경우에만 다 지급이 됩니다.

이 치료 내용에는 치료 방법도 포함이 되는 항목입니다.

예를 들어 똑같은 여드름을 치료한다고 하더라도 그 치료 방법이 레이저 시술을 통한 치료라고 하면 미용 목적으로 보게 됩니다.

반면 직접 짜내는 방식이나 다른 방식을 통해 치료한다면 치료라고 보게 됩니다.

이런 식으로 치료하는 방식에 따라서도 기준이 바뀌고 사용하는 약제 종류도 약제의 효과에 따라서 용도가 갈리기 때문에 어떤 약은 미용 목적 약으로 분류가 되고 어떤 약은 치료 목적 약으로 분류가 되어 있습니다.

상황이 이러다보니 질문자 분 경우처럼 같은 여드름 치료였는데 어떤 분은 보험이 되고 어떤 분은 안되는 상황이 나온 것입니다.

일단 병원에서 미용 목적으로 분류되는 것들로 치료가 진행이 되면 어떤 서류를 준비하든 보험처리는 안됩니다.

병원 측에서 치료 목적으로 되는 방법들을 쓰고 진단서에도 치료 목적이라는 내용이 들어 있어야 합니다.

그래서 여드름 치료 때 보험 처리를 받고 싶으시다면 그게 가능한 병원들로 알아보시고 그곳에서 제시한 방법대로 치료를 받으셔야 합니다.

병원마다도 각기 상황이 다른 만큼 치료 전에 미리 보험 처리 가능여부를 미리 병원에 물어보시고 진행하시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

아마 정도의 차이이거나 그 병원이 안전을 택했을 수도 있습니다 이정도면 치료가 아니라 미용목적이다라고 할 수 있는거죠~ 의사의 재량이라...

여드름은 미용의 목적으로 많이 보기때문에 심한 정도에 따라 미용인지 치료인지 구분을 할 수도 있습니다

언제든 다니던 병원도 심평원이나 건강보험공단 조사가 들어오면 심하지 않는 환자에 대해서 실비청구가 안될수도 있다는점 감안하셔야합니다