상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례가 궁금합니다.
상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례에는 어떤 것들이 있나요??
이러한 문제를 예방하거나 해결하기 위해 어떤 절차를 따르는지 알고 싶습니다.
안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.
미세 골절인 실금에서 현장조사를 많이 합니다.
그리고, 강제 해지가 가입 후 3년 이내 가능 하기에,
이 안에 청구건들은 대부분 현장조사를 하고 있습니다.
1명 평가안녕하세요. 보험전문가입니다.
대부분 보험금 지급 거절과 관련된 분쟁이 많을 것으로 사료됩니다. 분쟁해결을 위해 금감원 민원을 통해 해결할수 있습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
손해보험사로 가입하셨다면 통지의무 관련 이슈가 있습니다.
직업 변경 시 직업을 고지해야겠죠.
손생보 통합적인 문제로는 상해사고는 급격하고 우연한 사고를 정의하는데
이 보상을 요청하는 사고가 상해 인한 것인가? 그 내용이 종종 분쟁이 되는 경우가 있습니다.
사고 증빙이 명확하면 큰 문제는 없습니다.
안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.
상해는 우연하고 예측불가능한 비자발적 재해를 의미합니다.
따라서, 해당 사고가 의도되었거나, 예측가능했거나, 필연적이었다면 상해가 아니라고 볼 수 있다는 점에서 주로 클레임 소지가 있습니다.
안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.
상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례는 다음과 같습니다:
1. 상해사고의 정의 문제
- 사례: 수술 중 의료사고로 인한 사망이 상해사고로 인정되지 않은 경우로, 수술 중 투여된 항생제로 인한 쇼크로 사망한 사례에서 법원은 수술 행위가 보험약관에서 정의한 급격하고도 우연한 사고에 해당하지 않는다고 판시했습니다.
- 예방 및 해결 절차: 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고, 상해사고의 정의와 보장 범위를 명확히 이해해야 합니다. 사고 발생 시, 관련 서류와 증빙 자료를 철저히 준비하여 보험사에 제출합니다.
2. 사망 원인의 인과관계 문제:
- 사례: 교통사고 후 사망한 피보험자가 기존 질병으로 인해 사망한 것으로 판단된 경우. 교통사고로 인한 사망이 아닌 기존 심장질환으로 인한 사망으로 판시되어 보험금 지급이 거부된 사례입니다.
- 예방 및 해결 절차: 사고 발생 후 가능한 한 빨리 보험사에 사고 사실을 알리고, 진단서, 치료비 영수증 등 증빙 자료를 확보합니다. 보험금 청구 시, 사고와 사망의 인과관계를 명확히 입증할 수 있는 자료를 제출해야 합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례에는 어떤 것들이 있나요?
: 상해보험에서 가장 많이 발생하는 것은 후유장해 보험금으로 해당 후유장해가 영구장해인지에 대한 분쟁, 해당 장해의 적정성 분쟁이 가장 많습니다.
이러한 문제를 예방하거나 해결하기 위해 어떤 절차를 따르는지 알고 싶습니다.
: 상기와 같은 경우 피보험자와 보험사의 의견이 다를 경우에는 피보험자와 보험사가 서로 상의하에 제3의 의료기관에 자문을 받아 처리를 하게 됩니다.