백내장수술비실비받나요? 된다안된다ㅈ말도 많던데요
실비 1세대입니다. 두눈다 해야하구요. 난시가 심하구 시력이 좋지않아요 새로나온 이스라옐 제품으로 알아보려고 하는데 실비가 상황마다 못받는 경우는 어떤경우인가요
안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.
대법원 판결에 따라 백내장 수술이 일률적으로 입원치료로 인정되지 않으며,
통원치료로 인정될 경우 보험금 지급 한도가 줄어들 수 있습니다.
1명 평가안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
백내장 수술은 통원으로만 보상합니다 예전에는 입원후 수술하면 입원의료비에서 보상이 되어 거의 모든 의료비를 보상받았지만 대법원 판례가 있은후 모든 보험사는 통원의료비한도로 보상하고 있습니다 통원의료비한도가 10만원이거나 30만원이라면 수술비가 아무리 많이 나와도 10만원 또는 30만원 이내로만 보상합니다
1명 평가안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.
백내장 수술시 실손보험 지급 가능하나, 입원의료비가 아닌 통원의료비 1일한도에서 가능할 수 있습니다.
즉, 입원치료(6시간 이상 입원)를 필요로 하는 내용임이 입증되면 입원의료비 한도 내에서 지급 가능합니다.
2016년 1월 이전 실손약관에는 다초점렌즈삽입술을 보상하지 않는다다고 기재돼 있지 않으므로
약관해석 작성자불이익원칙을 근거로 대응을 하셔야 합니다.
백내장 치료 목적의 수술이 아니고, 시력교정 목적의 수술은 실손보험에서 지급하지 않습니다.
그래서, 백내장 치료목적의 수술이어야 하며, 입원실을 운영하고 있는지등을 확인하셔야 할것 같습니다.
영업전화가 없는 채팅 보험상담 앱, 시그널플래너에서 답변드렸습니다.~!
1명 평가안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
백내장 수술비는 통원 치료로 인정되며 보험금 지급은 수술이 입원인지 통원인지에 따라 달라집니다.
대법원 판례에 따라 입원치료가 아니면 보험금이 제한될 수 있으니 수술 방식과 병원 상태를 꼼꼼히 확인하는 것이 중요하며 새로 나온 이스라엘 제품으로 수술할 경우 보험금 지급 가능 여부는 수술 목적과 병원 정책에 따라 다를 수 있으니 보험사와 상담하는 것이 가장 안전합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
백내장수술은 포괄수가제로 실손보험에서 통원의료비로 보상을 받을 수 있으며 고가의 다초점노안렌즈삽입 비용은 통원으로 보상받을 수 없습니다.(입원처리 안됨)
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.
실비는 입원과 통원시에 받을 수가 있습니다.
백내장 수술비는 질병에 의한 수술이기 때문에 입원이든 통원이든 받을 수가 있는 것입니다.
다만, 현재 보험사에서는 입원이 필요한 수술인가 여부를 가지고 판단을 합니다.
예를 들어 입원했을 경우 5천만원 한도내에서 받을 수가 있다면, 수술비가 1천만원이 나오더라도 한도내 치료이기 때문에 본인부담금이 있다면 본인부담금만 제하고 받을 수가 있지만,
통원한도내라면 50만원 또는 30만원 한도내에서만 받을 수가 있기에, 나머지 950만원 또는 970만원은 본인이 부담해야 하는 것입니다.
즉, 실비를 못 받는 것이 아니라, 입원이 필요한 치료인지, 필요하지 않은 치료인지를 가지고 판단을 하는 것입니다.
도움 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.
백내장 실손의료비 관련해서 단초점이 아닌 다초점렌즈 비급여 진료비가 문제가 되는데요.
보험회사에서는 입원치료로 인정하지 않고 통원으로 보고 통원한도(25만원)를 적용해서 지급해 버립니다.
다만, 금감원에서 2021년 부터 2023.12.28일 사이에 수술한 사람 중 수술당시 만70세 이상, 취약계층에 한하여 입원치료 필요성 심사없이 인정하라는 권고를 하였습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
현재 백내장 수술시 실손의료비는 지급처리 가능하지만 통원담보로 지급처리됩니다.
대법원 판례에 따라 백내장수술은 입원이 아닌 통원 담보 한도로 지급됨으로 주의가 필요합니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 1세대의 경우 보상은 가능한데 이 부분이 말이 좀 많아서
기본적으로 최근에는 통원 기준으로만 보상을 해줍니다.
즉, 최근 법원 판례로 인해서 입원 치료가 필요하지 않다고 하여
앞서 언급하여 드린 것처럼 보상은 되지만 통원 수준으로만 보상이 됩니다.
