보험료 청구를 하여거절당했어요
아이가 키가 작아서 대학병원에서 검사후 성장주사 치료중인데 주사료가 부담되어 보험료 청구를 하였는데 거절당했어요
달리분류되지않은 단신 E343
으로 진단받았고 백분위수 1.6입니다
받을려면 소송으로 가야 한다는데 다른방법이 없을까요?
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
반적인 호르몬 치료나 영양제 등은 의료 실비에서 보상하지 않습니다.
성장호르몬에 대한 의료 실비를 받기 위해서는 성장지연이 확인되어야 하며 이에 대한 검사결과를 토대로 보험회사에서 평가하게 됩니다.
대부분 보험회사는 성장호르몬 치료에 대해 지급을 거절할려고 합니다.
이는 치료비가 고가이며 치료기간이 길기 때문에 보험회사 입장에서는 상당히 부담스러운 치료이기 때문입니다.
따라서 검사 결과 뿐만 아니라 의료진의 소견 및 기타 의료 기록등을 모두 검토해야 할 것 입니다.
최종적인 부분은 소송을 통해 가려야 할 수도 있습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
치료목적으로 진단이 이루어진 경우에는 실비청구가 가능합니다. 성장호르몬의 경우에는 조숙증, 단신증 등의 질병코드를 받으셔야만 합니다.
e343코드는 단신증인데 진단서에 치료목적이라고 되어
있다면 실비청구 되는것이 맞습니다.
16년도 이전 보험은 지급이 되는데 그 이후는 어렵다네요.
또 회사마다.. 지급되는곳도 있고 안되는 곳도 있고..
16년 이전은 성장촉진 관련 비용이 지급 됬지만 16년 이후는 성 조숙증을 치료하기 위한것만 지급한다네요.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
보험회사 약관상 성장호르몬 치료는 보상제외대상이지만,
단신으로 인하여 3% 미만이라면 실손의료비 보험금 지급대상입니다.
정확한 부지급 사유를 서면으로 받아보시는 것을 추천드립니다.
안녕하세요. 조정기 보험전문가입니다.
질문자님!
현재의 코드는 실손보험을 통하여 보상 받으실 수 있는 내용입니다.
보험사에서는 비급여이기 때문에 호르몬주사 비용을 보상받지 못한다고 주장하거나, 국민건강보험의 혜택을 받지 못하는 경우 40%만 보험금을 지급한다고 주장할것입니다. 그러나 이 주장은 거짓입니다.
건강보험의 혜택을 받지 못한다 해조 치료 목적이라는 주치의의 소견이 있을 경우 보상이 가능합니다. 단신증으로 진단을 받았으니 비급여 성장호르몬도 당연히 보상을 받으실 수 있습니다.
실손에 따라 다르지만 외래한도가 얼마인가에 따라 외래한도만큼 1년에 180일을 보상 받을 수 있습니다. 병원을 1번 내원할때마다 1회입니다. 매 1년마다 180회의 보상을 받을 수 있기 때문에 실상은 무제한이라고 생각하시면 됩니다.
혹 보험사에서 손해사정인을 통해 협상을 하려고 한다면 응하시면 곤란합니다. 보험사는 이번만 해주고 다음부터는 안해주는 조건으로 협상을 하려고 하기 때문입니다. 그러나 손해사정인은 보상에 대하여 협상할 자격이 없습니다. 손해사정인이 보험료 협상을 하는 것은 불법이기 때문입니다.
외래의 경우 생명사는 20만원, 손해사는 25만원으로 가입되는 것이 일반적이나 그보다 적게 가입된 경우도 있기 때문에 보험 증권을 잘 확인해보시기를 바랍니다.
답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.
안녕하세요. 고태욱 보험전문가입니다.
무슨특약을 가입하셨길래
어떤이유로 미지급되었는지 알려주셔야 정확히 지급가능여부가 파악될듯싶습니다
약관에 부지급사유에 해당하시면 소송거셔도 힘듭니다.
안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.
질병치료 목적이 키가 크지 않아 맞춘건지, 직접적인 치료목적이 들어가는지에 따라 지급이 될 수도 있고 안될수도 있습니다.
1. 받을려면 소송으로 가야 한다는데 다른방법이 없을까요?
-손해사정사와 상담을 통해 보험료청구해서 받을 방법을 확인해보셔야합니다.
안녕하세요. 김은성 보험전문가입니다.
보험금 청구를 실손으로 하셨다며, 질병으로 인한 코드를 부여받아야 지급이 가능 합니다.
예방목적 등의 치료는 보장되지 않기에, 받으신 코드가 질병에 의한 코드로 가입하신 보험사 약관에서 보상하는 손해인지를 확인하시기 바랍니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
가입하신 회사가 생보사인지 손보사인지는 모르겠지만 보험사에서 생각하길
성장주사를 피부쪽으로 본 것 같아요. 질문자님은 아이의 성장을 위해서 하셨겠지만
보험사는 미용에 관해선 보상을 안해주거든요.
만약 정말 소송으로 가게 된다면 시간이 많이 걸릴꺼에요. 담당설계사나 지인분들에게
도움을 어디 못하시면 도와드릴께요.