실비는 ? 언제부터 필요한건지 계속유지가능한것?
실비는 꼭필요한가요
어떤 종류의ㅈ실비가 적당한지
실비금액은 계속 ㅈ갱신이 되는건지
가입금액은 얼마가 적당한지 궁금합니다
해택은. 어디 까지 적용이 가능한건지 많이. 궁금하네요
감사합니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김성준 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.의료실손보험은 대한민국 국민 중 과반수가 가입한 보험으로 제2의 국민건강보험이라고 불리기도 합니다.
보장 범위가 가장 넓은 보험이기에 많은 분들이 가입하고 유지하시는 보험입니다.
질병이나 상해로 병원에 입원 혹은 통원 시에 보장 금액 한도 내에서 나온 비용의 상당 부분을 청구할 수 있는 보험입니다.
약 값도 본인 부담금을 초과하는 비용을 청구할 수 있습니다.
실비 이외의 항목은 최소화 하고 순수보장형으로 저렴하게 가입 가능 합니다.
실비항목은 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비 입니다.
보험 비교 몰에서 동일한 조건 대비 저렴한 보험사에서 가입하시는 것을 추천드립니다.
늘 건강하시고 좋은 일 가득하시길 바랍니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김태선 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.건강보험가입을 아예 안하실거면 모르겠지만 건강보험을 1개라도 가입 하실거라면 실비먼저 준비하셔야합니다.
현재 실비는 보장이 모든보험사가 동일(비갱신없음)하기때문에 보험금지급을 잘해주는지 보험료가 저렴한지를 비교해보시고 준비하시면 되겠습니다.
★ 실비보험은 병원에서 사용한 병원비를 보장해주는보험인데요. 보장한도는
ㄴ입원치료시 급여10%, 비급여20% 합산액을 공제후 5천만원 한도로 보상해주며
ㄴ통원치료시 방문1회당 25만원 한도로 보상하며 병원에 따라 1만 ~ 2만원과 급여10% 비급여 20% 합산액중 큰금액 공제합니다.
ㄴ약제비는 8천원 공제하고 5만원 한도로 보상
★ 회사가 보장하지 않는 사항입니다.
회사가 보상하지 않는 사항은 보장 종목별로 다음과 같습니다.
회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 의료비는 보상하지 않습니다.
① 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유
로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우에는
3. (보상내용)에 따라 보상합니다.
② 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의
일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 3. (보상내용)
에 따라 지급합니다.
③ 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우
④ 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우
⑤ 피보험자가 정당한 이유없이 입원 또는 통원 기간 중 의사의 지시를 따르지
않아 발생한 의료비 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 한
다음의 어느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않
습니다.
① 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수
한 기술, 경험, 사전 훈련이 필요한 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스
카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩
② 모터보트ㆍ자동차 또는 오토바이에 따른 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을
포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해
는 보상합니다)
③ 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람의 직
무상 탑승 회사는 ‘한국표준질병사인분류’에 따른 다음의 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.
① 정신 및 행동장애(F04～F99)
② 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병
증(N96～N98)
③ 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한
경우(O00～O99). 다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원 또는 통원한 경
우에는 3. (보상내용)에 따라 보상합니다.
④ 선천성 뇌질환(Q00～Q04)
⑤ 비만(E66)
⑥ 요실금(N39.3, N39.4, R32)
⑦ 직장 또는 항문질환 중 「국민건강보험법」 에 따른 요양급여에 해당하지 않는
부분(I84, K60～K62, K64) 회사는 다음의 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.
① 치과치료(다만, 안면부 골절로 발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 3.
(보상내용)에 따라 보상하며, K00～K08과 무관한 질병으로 인한 의료비는 3.
(보상내용)에 따라 보상합니다)․한방치료(다만, 「의료법」 제2조에 따른 한의사
를 제외한 ‘의사’의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 3. (보상내용)에 따라
보상합니다)에서 발생한 「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하지 않는
비급여의료비
② 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의
료비용은 3. (보상내용)에 따라 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용.
다만, 회사가 보상하는 상해 또는 질병의 치료를 목적으로 하는 경우에는 3.
(보상내용)에 따라 보상합니다.
③ 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검
사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성
장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 상해 또는
질병의 치료를 목적으로 하는 경우에는 3. (보상내용)에 따라 보상합니다.
④ 다음의 어느 하나에 해당하는 치료로 인하여 발생한 의료비
가. 단순한 피로 또는 권태
나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입
당시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 3. (보
상내용)에 따라 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등
피부질환
다. 발기부전(impotence)․불감증, 단순 코골음(수면무호흡(G47.3)은 보상합니
다), 치료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis), 「국민건강보험 요양급여의
기준에 관한 규칙」 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 업무 또는 일
상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환
⑤ 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보
조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그
기능을 대신할 경우에는 3. (보상내용)에 따라 보상합니다.
⑥ 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이
아닌 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비
가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력
개선 목적의 이중검수술은 3. (보상내용)에 따라 보상합니다), 코성형수술
(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 3. (보상내용)에 따
라 보상합니다)·축소술, 지방흡입술(다만, 「국민건강보험업」 및 관련 고시에따라 요양급여에 해당하는 ‘여성형 유방증’을 수술하면서 그 일련의 과정으
로 시행한 지방흡입술은 3.(보상내용)에 따라 보상합니다), 주름살 제거술
등
나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은
증상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의
수술
다. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대
상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)
라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술
마. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료
⑦ 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의
사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비
⑧ 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본
인부담의료비는 3. (보상내용)에 따라 보상합니다.
⑨ 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비(다만, 「의료법」에서 정한 의
료인의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV 감염은 해당 진료기록을 통해
객관적으로 확인되는 경우는 3. (보상내용)에 따라 보상합니다)
⑩ 「국민건강보험법」 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생
한 의료비
⑪ 「응급의료에 관한 법률」 및 동 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는
자가 「의료법」 제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응
급의료관리료보장하지 않는 사항들이 굉장히 많아보이지만 보장받는거에 비하면 아무것도 아니죠.
생각해보면 대부분 왜 보장을 안해주는지 이해되는 내용들입니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 홍예준 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 실비는 전보험사 공통입니다.
2) 그리고 모든 실비는 갱신됩니다.
가입금액도 다 동일해요. 입원 5천, 통원 25만, 약값 5만원.
적용 가능한 범위는 대부분의 상해, 질병에 적용이 가능합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 조정기 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.질문자님께서 표현하신 실비보험은 종합건강보험을 의미하시는 것 같습니다. 종합건강보험 기준으로 답변을 드리도록 하겠습니다.
종합건강보험은 일단 나이 성별 직업에 따라 보험료가 다릅니다. 특히 30세 이전에는 아주 특별한 보험이 어린이보험에 가입이 가능합니다.
종합건강보험에는 크게 진단비와 수술비가 들어있다고 보시면 됩니다. 기본이 되는 보장내용은 아래와 같습니다.
첫째 암, 뇌혈관, 심혈관 진단비 및 수술비
둘째 질병 및 상해에 대한 일반 수술비 및 각종 종수술비
셋째 64대 혹은 102대(회사에 따라 다릅니다) 질병수술비
그외에 다양한 보장내용들이 있습니다. 위의 내용을 기본으로 하여 필요한 내용을 추가하여 가입할 수 있습니다.
가입금액은 위에서 말씀드린바와 같이 나이 성별 직업에 따라 같은 조건이라도 보험금액 차이가 많이 나고요 또 진단비를 얼마나 보장을 받고 싶은지에 따라서도 보험료 차이가 많이 납니다. 이 부분은 질문자님의 정보가 전혀 없기 때문에 정확하게 말씀드릴 수 없습니다.
만일 더 정확한 안내를 받기 원하신다면 제 프로필에 있는 전화번호로 연락주시면 자세하게 안내해 드리겠습니다.
인카금융서비스 분당서현로얄지점 조정기팀장이었습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비는 꼭 가입하시길 권해드립니다.
실손보험에 경우 질문자님에 선택에 따라
갱신, 무갱신으로 선택하실 수 있습니다.
보험 필수 1 : 실비 보험
보험 필수 2 : 3대질병 (암,뇌,심장) 진단비, 수술비 (유사암 보함)
보험 선택 1 : 질병수술비, 상해수술비, 각종 질병 진단비
보험 선택 2 : 연금보험, 퇴직연금, 저축보험
보험 선택 3 : 종신보험 (사망보험)