25.4.28 좌측 팔굽치 척골로 핀삽입 후 26.06.22 핀제거관련 실손해보험 청구가능한가요?

Question

안녕하세요

2025년 4월: 좌측 척골 골절(S52.020) → 핀 삽입 수술 → 실손보험금 지급

2026년 6월 22일: 같은 부위 핀 제거 수술_핀때문에 팔굽치가 통증발생(질병코드동일 S52.020)

약관에는 "1사고당 사고일로부터 180일 이내에 소요된 의료실비" 보장이라고 되어 있음

한화손해보험 2005년에 가입하였고 5년갱신형입니다

보험청구가 가능할까요?

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

이거는 치료마지막으로 180일이 지나서 된거라서 청구가 가능할 수도 있습니다

핀삽입 후 6개월 지나고 면책 180일 이내면 불가능할수도 있는데 시점이 면책 180일이 지났는시점이라 가능할수도 있으나 보험사에서 어떻게 보느냐에따라 결과가 다를 수 있습니다

Answer 2

질문자님의 실손 보험 약관에 일반상해의료비 담보로 1사고당 사고일로부터 180일 이내에 소요된 의료실비를

보상한다고 규정하고 있으면 2025년 4월 골절된 1사고로는 180일까지만 의료 실비를 보상하고

그 이후에 발생한 실비는 보상을 하지 않습니다.

만약 새로운 질병이나 상해라면 보상이 되겠지만 동일한 질병코드이고 핀 제거 수술인 경우 보상이 되지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손의 일반상해의료비담보는 한 사고당 180일만 보상을 받을 수 있어 180일 이후에는 보상을 받을 수 없습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

핀제거를 한것은 치료의 연속선상이기 때문에 180일 면책적용없이 보장이 가능할거로 보입니다

다만 청구를 해봐서 결과를 지켜보는게 가장좋겠죠