보험
도수치료가 1~4세대실손에서 보장되나요?
도수치료는 5세대실손보험에서 보장안되는것으로 알고 있는데 1~4세대실손에서도 보장이 안되는지 아니면 보장이 된다면 횟수제한이 있는지 궁금합니다.
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
도수치료보상은 세대별실비에 따라 다를 수 있습니다 본인부담금의 차이도 차이가 있을 수 있으며 보험사에서는 현장조사나 심사가 강화 될것입니다 5세대실비는 보상이 안되지만 아직 만기가 돌아오지않은 세대의 실비에서는 보상이 됩니다 가입당시의 약관에 따라 이루어 지게 됩니다
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
1세대~4세대는 도수치료 가능합니다 다만,
1세대 2세대는 연간한도금액 내에서 가능하고
3세대 4세대는 분리형이라 연간 350만원 한도내에서 받을 수 있습니다
3세대부터 연간 받을 수 있는 횟수가 제한이 있습니다 50회
30회 이런식이죠
1~4세대모두 10회이상 받으면 보험사에서 제한을 걸고 추가 서류를 요청합니다
5세대도 도수치료는 가능하나 중증질병으로만 도수치료가 가능하고 비중증으로는 도수치료가 불가능합니다
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
1~4세대에서는 항상 도수치료는 보상되었습니다.
다만 1~2세대는 통원치료비 안에 포함되어있었으나
3~4세대는 3대 비급여 치료 특약으로 분리되어있다는 점이 다르죠.
물론 횟수제한은 있습니다.
1~2세대는 한 사고에 대한 통원 횟수 제한이 있으며
3~4세대는 3대 비급여 치료 특약 자체적인 횟수 제한이 있습니다.
두가지 모두 연간 10회 이상 보장은 가능하지만
도수치료의 경우
환자의 주관적 통증 감소효과는 있으나
치료효과를 객관적으로 증명하기에 어려움이 있는 비급여 치료이다보니
보통 10회를 기점으로 보장여부가 갈립니다.
10회까지만 보장받겠다 하시면 왠만하면 지급하지만
10회를 넘어서 보장받으려 한다면 조사 및 제3 의료자문이 진행 될
가능성이 높습니다.
안녕하세요. 구동규 보험전문가입니다.
1~4세대 실비에서 보장 받으실 수 있고
3~4세대 경우 10회이상 받는다면 치료목적이 맞다는 서류를 요구할 수 있습니다
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
2세대 까지는 통원시 외래보장 한도 내에서 보상 합니다.
3세대는 3대비급여특약으로 별도 보장 합니다. 연간 350만원, 50회로 제한적으로 보상 합니다.
4세대에서는 3세대와 동일한 한도이며, 10회지만 일차적으로 보상하고,
그 이상은 나아지고 있다는 병적호완 증명이 되어야 추가보상이 됩니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
도수치료는 5세대실손보험에서 보장안되는것으로 알고 있는데 1~4세대실손에서도 보장이 안되는지 아니면 보장이 된다면 횟수제한이 있는지 궁금합니다.
: 우선 5세대의 경우 비중증 환자의 경우에는 도수치료가 보장이 되지 않습니다.
반면, 1-4세대 실손에서는 주치의의 소견에 따라 치료 목적으로 받은 도수치료는 보장이 되며, 3-4세대의 경우에는 년간 50회 350만원에서 보장한다고 규정하고 있으나, 현실적으로는 건강보험등의 심사기준에 따라 동일부위에 대해서는 15회이상 받을 경우에는 치료효과에 대한 분쟁이 발생합니다.