사진 소견만 기준으로 말씀드리면, 현재 보이는 병변은 전형적인 성병 소견과는 거리가 있습니다.
병태 형태를 보면 피부색 또는 약간 밝은 색의 미세한 돌기들이 균일하게 분포하고 있고, 표면이 매끈하며 군집성 수포, 궤양, 출혈성 병변은 보이지 않습니다. 이런 양상은 헤르페스(herpes simplex infection)에서 보이는 통증성 수포 → 미란 진행과는 맞지 않고, 곤지름(인유두종바이러스 감염)에서 흔한 울퉁불퉁한 콜리플라워 형태나 비대칭적인 증식 양상과도 다릅니다.
가장 가능성이 높은 것은 다음 두 가지입니다. 첫째, 진주양 음경 구진(pearled penile papules). 음경 귀두 주변에 흔히 생기는 정상 변이로, 감염이나 성접촉과 무관합니다. 둘째, 피지선 과다 노출(Fordyce spots) 또는 단순 피부 각질/마찰에 따른 일시적 부종입니다. 특히 최근 자극(손 자극, 마찰) 이후 일시적으로 더 도드라져 보일 수 있습니다.
임상적으로 중요한 점은 다음입니다. 통증, 따가움, 물집, 진물, 궤양, 빠른 크기 증가, 색 변화가 없다면 성병 가능성은 낮습니다. 헤르페스는 보통 접촉 후 2일에서 10일 사이 통증성 수포가 생기고, 곤지름은 수 주에서 수개월에 걸쳐 서서히 자랍니다. 1주 내 갑자기 균일하게 도드라진 형태는 비감염성 가능성이 더 높습니다.
현재 단계에서의 권고는 특별한 치료 없이 경과 관찰입니다. 마찰을 줄이고, 과도한 세정이나 자극은 피하는 것이 좋습니다. 다만 아래 상황이 있으면 진료를 권합니다. 병변이 점점 커지거나 개수가 증가하는 경우, 표면이 울퉁불퉁하게 변하거나 색이 진해지는 경우, 통증이나 수포/궤양이 생기는 경우입니다.
참고 근거는 대한비뇨의학회 및 유럽성병학회 가이드라인, Campbell-Walsh Urology 교과서의 음경 양성 병변 파트입니다.