4세대 실손인데 도수치료 받고 보장 받는 금액 계산.
도수치료료만 12만원 나왔습니다. 병원급이고요. 4세대는 3대비급여실손이 보장금액30프로 중 큰 금액을 공제한다는데 그럼 얼마 받는단 소린가요? 30프로를 공제한단 소리가 아니고 그 중 큰 금액이란 게 뭔 말인지...
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
4세대실손의 통원의료비의 비급여는 3만원과 보장대상의료비(12만원)의 30%인 36,000원 중 큰 금액인 36,000원을 공제하여 84,000원을 보상받게 됩니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
병원의 최소 자기 부담금이 1.5만입니다. 상급병원은 2만원이구요.
여기에 비급여 금액의 30%와 1.5만중 큰 금액을 제외를 하고 보상을 하는
것이죠.
도움이 되셨기를 바랍니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
비급여의료비는 최소 3만원과 실제의료비의 30%중 큰금액을 공제하고 보상합니다 12만원이었다면 30%인 36000원과 3만원중 큰금액인 3만6천원을 공제하고 보상합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
4세대는 3대비급여실손이 보장금액30프로 중 큰 금액을 공제한다는데 그럼 얼마 받는단 소린가요? 30프로를 공제한단 소리가 아니고 그 중 큰 금액이란 게 뭔 말인지\
: 4세대의 경우 비급여의 자기부담금은 1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금액을 공제하게 되어 있어,
질문자의 경우 12만원에서 3만원과, 12만원의 30%인 3.6만원을 비교하면, 3.6만원이 크기 때문에
12만원 -3.6만원을 공제한 금액을 보상하게 됩니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 해당 내용은 지불하신 의료비에서 비급여에 대한 금액에 자기부담금 3만윈 또는 30% 중 높은 금액을 공제 후 지급하겠다는 의미입니다. 그렇기 때문에 이 경우에는 30%가 3.6만원으로 높기에 30%를 공제한 70%를 지급하겠다는 의미입니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
도수치료에 대한 보상금 계산에 대해 궁금하신 것 같네요. 4세대 실손보험의 경우 비급여 치료비에서 자기부담금이 적용됩니다. 치료비가 12만원이라면 30%인 3만6천원과 기본 자기부담금인 3만원 중 큰 금액인 3만6천원을 공제하게 됩니다. 따라서 12만원에서 3만6천원을 빼면 8만4천원을 보상받게 됩니다. 이때 도수치료는 연간 한도가 있으니 주의하시고 필요 시 병적완화증명서를 제출해야 합니다. 보험 가입 시 조건을 잘 확인하시고 필요한 보장을 받으시길 바랍니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
✅ 질문 상황 정리
보험 종류: 4세대 실손 (2021년 이후 가입)
병원 등급: 병원급 (의원보다 상급)
치료 내용: 도수치료
치료비: 12만 원
보장 항목: 비급여 3종 치료
→ 자기부담금: "30% or 1회 2만 원 중 큰 금액 공제"
💡 "30% 또는 2만 원 중 큰 금액 공제"란?
이 문장은 이렇게 이해하시면 됩니다:
▶ 치료 1회당
"치료비의 30%" 와 "2만 원" 중에서 더 큰 금액을 빼고
나머지를 보험금으로 받는다는 뜻이에요!💰 직접 계산해볼게요 (12만 원 기준)
① 치료비의 30% =120,000 x 0.3 = 36,000원
② 비교 기준:30% = 36,000원
고정금액 = 20,000원
→ 둘 중 더 큰 금액인 “36,000원” 공제
120,000 - 36,000 = 84,000원 보장받게 됩니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
병원급이면 1만원의 공제금 or 의료비총액의 20~30% 중 큰 금액으로 공제한 후 보험금이 지급됩니다.
도수치료비로 12만원이 나왔다면 병원급의 공제금보다 의료비총액의 공제금이 더 높기 때문에 12만원의 30%를 공제하고 지급받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
도수치료로 12만원이 나왔다면 3만원과 30%인 3만6천원 중에서 큰 금액인 3만 6천원을 공제하면 8만4천원이 나오는데 그 8만 4천원을 돌려준다는 것입니다. 다만 도수치료에서는 연간 350만원 한도에서 50회 한도로 보장하는데 10회 한도로 이용할 때마다 병적완화증명서를 제출해서 도수치료에 대한 효과가 있음을 증빙해야 합니다. 병적완화증명서는 도수치료를 통해서 내가 낫고 있다는 것을 증빙하는 의사소견서입니다. 다만 도수치료는 비급여 의료비라서 도수치료는 가급적 많이 이용하지 않는 것이 좋습니다. 도수치료는 반복적으로 이용하면 최대 300%이상 인상될 수 있기 때문입니다. 4세대 비급여 의료비는 개인별 차등제가 있어서 연간 350만원 한도인 도수치료를 300만원 이상 사용하게 되면 300%할증이 됩니다.