임신과 자궁근종이 동시에 있을때 실비 청구 가능한가요?
임신중에 주기적으로 병원에 가잖아요
근데 자궁평활근종도 있어서 갈때마다 확인하는데요
이때는 실비 청구가 가능한가요
통원확인서에서 상병코드는 둘다 나옵니다
모든 통원기간내내 두 상병코드가 나온다면
자궁근종에 관련한 코드로 실비 청구가 가능할까요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손의료비 약관상 보상하지 아니하는 질병에 임신과 관련되 질병이 있음으로
자궁근종 + 임신 관련 사전 검사 등으로 영수증을 청구하셨으면 임신에 해당하는 치료 금액은 제외하고
보상처리 됩니다.
해당 진단을 확인하실수 있는 서류와 영수증, 진료부세부내역서를 발부 받아 청구하시고
자궁근종에 대한 의료비를 청구하시면 해당부분 만큼은 본인부담금을 제외하고 지급처리 됩니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.임신 관련 진료 및 검사비는 의료 실비에서 보상을 하지 않으나 자궁근종에 대한 진료 및 검사비, 수술비등은 의료 실비등에서 보상이 가능합니다.
병원에서 자궁근종에 대한 검사나 진료비라는 것에 대한 소견서를 받아 청구해 보시기 바랍니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.전액을 보상받으실 수는 없지만,
회사가 부담하는 질병에대해서는
해당 질병 (자궁근종)치료에 대해서는 보험금 청구를 하실 수 있습니다.
답변에 도움이 되셨으면 좋겠네요.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.심사팀에서도 위 심사에서는 어려운 부분이 있습니다. 왜냐하면 보상가능한 코드(근종)과 보상불가능코드(임신관련코드)가 병존하고 있기 때문입니다.
이럴경우 보통 검사의 목적이 임신으로 인한것인지, 근종으로 인한것인직 구분지어서 보상여부를 판단할수밖에없습니다. 의사소견서상 근종으로 인한 검사는 어떤 항목이었으며 그금액은 얼마인지를 입증하는 서류를 제출하여 청구하셔야 할 것같습니다.
단지 근종으로 인한 검사에 해당하는 항목은 보상가능하겠지만 임신관련된 부분이 있다면 면책 또는 삭감(감액지급)이 예상됩니다.
