실손 보험을 가입하고 2달 뒤 입원. 청구될까요?
얼마전에 예전부터 불편했던 신체부위를 치료하고 싶어서 처음으로 병원에 갔습니다.
그런데 상태가 심각하다고 반나절 정도 걸리는 수술을 권하더라구요.
제거 보험 청구에 대해 여쭤보니, 같은 증상의 환자들 모두 보험금 청구 해서 받았고, 상태가 분명히 안좋으니 증명할 수도 있다고 하셨습니다.
저는 실손 보험 삼성4세대를 두달 전에 가입했고, 이 경우에 청구를 받을 수 있을지 궁금합니다.
설면서 이 부위에 검진을 받은 적이 없습니다.
같은 질병으로 병원 이력이 없어서 고지를 할 사항도 없어 고지의무위반도 아니며 이후 증상이 있어서 병원진료 치료또는 수술을 를 하는경우 보상이 가능합니다
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다
실손보험은 따로 면책기간이 없어서 가입시에
고지만 잘 하고 가입하셨다면 보장을 받으실 수
있습니다.
안녕하세요.
보험은 보험기간내 발생한 사고를 보장합니다.
보험기간은 초회 보험료 납입이후 만기까지입니다. 고지의무상 문제가 없다면 해당 입원건은 보장대상입니다.
원칙적으로는
실손 가입 이후 병원가신 건에 대해서 보상이 가능합니다.
보상직원에 따라 역선택으로 의심받을 여지가 있다고 할 수 있겠으나 보상직원 소통하시면서 상황을 설명하시면 될것 같습니다.
해당 질환에 대하여 보험가입시 고지의무위반 사항이 없다면 보험청구하는 것은 문제가 없습니다.
다만, 가입후 얼마안되어 청구하는 경우에는 고지의무위반사항이 있는지에 대하여 보험사는 조사를 할 것으로 위와 같이 문제가 없다면 보상받을 수 있습니다.
고지사항에 문제 없어보이셔요.
보장되실거예요.
단 보험사가 근 시일내 큰 보상건은 지급조사 할 수 있으니 필요한 서류만 동의하셔요.
실손보험은 가입 후 바로 보장을 받을 수 있는 가성비가 좋은 보험으로 가입기간이 얼마 안되 수술하게 되어 지급심사시 고지의무위반을 확인할 수 있어 문진할 때 가입일 이후 질병이 있어 내원하게 된 사유를 설명하면 좋을 듯 합니다.
일반적으로 4세대 실비보험의 면책기간은 보통 30~90일 정도로 설정되어 있습니다.
그렇기 때문에 면책기간에 대해서는 가입하신 약관이나 계약서를 확인해보시는 것이 빠를 것 같습니다.
해당부위 진료이력이 없다면 청구 가능하겠으나
가입 후 단기간에 보험금을 청구하는 경우 보험금 지급절차가 까다로울 수 있습니다.
심사과정에서 손해사정사와 면담을 해야 할 수 있고 이 과정에서 동의서를 요구할 수 있는데 과도한 정보의 열람권한을 요구하는 동의서는 아닌지 사전에 파악해 두시는 것이 좋습니다.