도수치료 실손보험금 청구를 했는데 안주려고 하네요?

Question

가입회사 : M*손해보험 1세대 실손보험 2007년가입

치료한곳: 연세****의원(마취통증의학과)

치료목적: 요추 통증으로 인한 도수치료

*마취통증과의원 외 한의원도 다니고 있으나, 1세대 실손보험이라 한의원은 보상제외이므로 청구 안함

치료횟수: 27회 (회당 약8만원)

청구금액: 도수치료 및 물리치료 총금액 약 90만원

*자기네측 손해사정사를 통해 현장조사 하겠다 하여 다니는곳 의원만 현장조사 동의했구요~

의료자문동의서는 동의 안했습니다.

자꾸 각서쓰면 이번에는 보험금지급을 하겠다고 하네요~

안한다고 하니깐 의료자문동의를 하라고 협박하며 시간만 끕니다

요즘엔 금감원 민원 넣어봐야 실익이 있는지도 모르겠습니다....

어떻게 처리를 하는게 좋을까요?

Answer 1

안녕하세요. 박재근 보험전문가입니다.

보험사에서는 약관내용에 따라서 보상을 해드리고 있습니다.

질문자님에게 불리한 서류를 작성을 하게 되면 추후 보험금청구시 불리하게 작용되어 보상이 어려우실 수 있으세요.

해당 치료에 대한 보상에 대한 지급제한은 약관 내용에는 전혀 관련 없는 내용이므로 금감원 민원을 이용하여 보험금을 수령하시는 것을 추천드립니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

도수치료가 과잉진료가 많아서 그렇습니다.

대부분 10회이상 넘어가면 의사소견서 요구하는데..

한번에 많은 횟수를 청구하셔서 그런것 같습니다.

금감원에 민원 넣어서 조정 받아보시길 바랍니다.