실손보험 가입 전 고지를 안했다며 직권해지 예정이라고 하는데 어떻게 해야하나요?
안녕하세요.
제가 기존에 우체국 실비가 있었다가 보험금 납입을 안해서 실효되고 DB손해보험 실손으로 옮겼어요. 25년 3월경에 옮겼는데 가입전에 제가 가진 병력은 다 말씀드렸고 기억나지 않았던 방광염, 손목 염좌 2개의 진료 병력을 고지하지 않았다며 직권해지된다고 하네요?
어떻게 해야하나요? 26. 2월경까지 실손보험 선납처리도 해놨었고 돌려받을수있나요?
그럼 해지되면 다른 타보험사로 실손 재가입은 어려운가요?
게다가 제가 25년 10월 말 경에 갑상선 수술을 받고나니 가입한지 얼마 안되어서 손해사정사가 나가서 조사한다고 하더니 가입 전 병력없었고 인과관계?가 없다고 판정나와서 수술 및 입원비는 돌려받았어요. 근데 그로인해서 가입전 고지안한 병력이 있었다면서 물고늘어지더니 직권해지된다며 12/10 예정이라고 하네요.
그럼 전 이제 어떻게 해야하나요…?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
고지의무위반으로 직권해지는 피할 수 없습니다 이후 실손보험은 다른보험사에도 가입은 어려워 보입니다 갑상선 수술로 인하여 더이상 건강체가 아니기도 하며 안타까운일이긴 하지만 지금으로선 다른 보험에도 제한이 있을듯 합니다 선납한 보험료는 환급이 될것입니다
1명 평가안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
해지되는 경우에 선납된 보험료는 반환됩니다. 혹시 놓칠 수 있으니깐 이야기 한번 더 하시는 것이 좋습니다.
내용증명 서류상의 아래의 담당자 연락처 있을 겁니다. 그곳으로 연락하시면 됩니다.
그리고 유병자 실손의료비가 있긴 한데, 그 부분은 약처방과 3대비급여항목이 보상되지 않고 보험료도 저렴하지 않아요. 그 부분을 감안해서 생각해 보시면 될 것으로 보입니다~1명 평가안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.
고지의무를 위반하셨다면 직권해지는 피하기 어렵습니다. 직권해지될 경우 선납처리된 보험료는 반환 가능하니 요청하시길 바랍니다. 방광염과 손목 염좌는 중대한 질병이라기엔 애매하기 때문에 이의제기가 통할 수도 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
가입전 고지의무 위반력이 확인된다면 보험사는 약관과 상법상 보험계약을 직권으로 해지할수 있습니다.
해지까지 발생된 보험료는 전액이 아닌 해지환급금으로 돌려받을수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 우선 고지의무위반사항과 보험금 청구한것이 인과관계가 없다면 보험금 지급은 되게 됩니다.
하지만, 이때 손해사정사가 현장조사를 하였고 현장조사시에 고지의무위반사항여부를 조사하게 되고, 이때 고지의무위반사항이 있다면 보험사는 고지의무위반의 사유로 직권해지를 할 수 있습니다.
만약 해지가 된다면 다른 보험사에 실손보험 청약을 넣고 정확히 고지한 후 보험을 가입하시면 됩니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
가입 당시 기억나지 않았던 방광염/손목 염좌 진료 이력은 경미한 병력에 해당하더라도 보험사는 이를 고지의무 위반으로 판단해서 직권해지를 진행할 수 있습니다. 다만 실제로 해지 사유가 정당한지 여부는 고지해야 할 중요한 사항에 해당했는지 등을 기준으로 판단하게 되므로 이의신청이나 분쟁조정 절차를 통해 재검토를 요청해볼 수 있습니다.
직권해지가 확정되면 이미 선납한 보험료는 해지일 기준으로 사용하지 않은 기간만큼 화급받을 수 있습니다. 또한 직권해지가 되면 다른 보험사에서 실손 재가입은 매우 어렵습니다. 타 보험사들은 기존 계약의 해지 사유를 조회할 수 있고 고지의무 위반으로 인한 직권해지 이력이 있으면 인수 자체를 거절하는 경우가 많습니다.
갑상선 수술 보험금은 인과관계가 없다고 인정받아 지급되었으나 가입전 병력이 추가로 확인되면서 고지의무 위반 이슈가 불거진 것으로 보입니다. 따라서 현재로서는 직권해지 예정 통보에 대해 이의신청을 하고 필요하다면 금융감독원 분쟁조정 절차를 통해 판단을 받아보시는 것이 현실적으로 가능한 대응입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
고지의무 위반을 이유로 청구한 보험금은 지급하되 계약 해지처리에 대해 다른 방법이 없어 보입니다.
실손보험은 보장범위가 넓고 보험료가 저렴하여 회사손해율이 높은 상품으로 까다롭게 심사가 이루어지고있습니다.앞으로 가입할 수 있는 상품은 유병자실손이나 부담보가 걸린 표준화실손 중 심사결과에 따라 가입할 수밖에 없습니다.
고지의무 위반사항이 있을 경우 보험회사는 계약을 해지하게 됩니다.
위반사항과 관련없는 보험금 청구는 지급을 합니다.
해지까지의 납입보험료는 처리됩니다.
다른 보험회사에 보험가입청약을 할 수 있으나 기존 질병에 갑상선 수술까지 고지를 해야하기에 질병의 상태에따라 가입이 거절될 수도 있고 일부 부담보 설정이 되어 가입이 될 수도 있습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
원래는 다른보험사로 고지사항 준수해서 재가입하시면 됩니다.
심지어 해지를 한 보험사에도 고지사항 준수하면 재가입이 가능 할 수도 있습니다.
실비가 선납이되는가요?
일단 선납분 환급에 대해서는 보험사 고객센터에 확인해서 처리 받으셔야겠습니다.
아 근데 안타까운건... 현재 25년도 10월에 갑상선암이라니 ㅠㅠ
이 내용을 보니 재가입이 힘들 것 같습니다.
지금 고지사항 위반의 주체가 설계사의 고지방해인지 입증하시는게 최선으로 보입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
방광염·염좌는 경미질환이라 중대한 고지위반으로 보기 어렵기에 먼저 보험사에 이의신청하고, 받아들여지지 않으면 금융감독원에 분쟁조정 넣으세요. 해지 시 미사용 선납 보험료는 환급되지만, 고지위반 해지 기록이면 타 보험사 실손 재가입은 거의 불가합니다.