단체안심보험 관련 청구효력에 대한 문의드립니다.
회사에서 재직자 대상 복지혜택으로 제공하는 프리미엄 직장인 종합건강진단을 받았습니다.
그때 초음파 검사에서 특정 질환에 대하여 조직검사가 필요하다는 전문의의 소견이 있었습니다.
그러나 선임의 급작스러운 계약 갱신 거절(권고)로 원치않게 사직서를 제출하게 되었고
재직중에는 수술을 받을수 없어서 퇴직 후에 대학병원에서 조직검사를 받았습니다.
여기서 핵심은 질병 발생 시점은 재직중인 보장기간 내라는 것입니다.
청구 가능 여부와 소멸시효 예외 적용에 해당이 될런지 문의드립니다.
회사에서 단체보험 가입상태에 대해서 일절 고지를 하지 않아 당시에는 인지하지 못하였습니다.
부모님께서 실손의료보험 계약 관련해서 보험사로 부터 받은 안내문이 있었는데
거기에 제가 피보험자로 등록된 담보들이 명시된 것을 보고 단체 보험 가입된 상태였다는 것을
뒤늦게 알게 된 것입니다.
상품명: 메리츠화재해상보험 단체안심상해보험
보험기간: 2014.3.4~2015.3.4
재직기간: 2012.12~2014.10
검진일자: 2014.9월 (직장인 종합검진)
퇴사일자: 2014.10월경 (권고사직)
대학병원 진단: 2014.11월 (조직검사)
최종수술 2015.2.4
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험사에 문의해 보는것이 좋을 듯합니다 단체보험은 안심상해보험인데 본인은 건강검진으로 진단 수술까지 한 병력이 질병에 해당하지 않은지 모르겠습니다 단체보험에 본인의 수술을 보장하는 담보가 있는지 보험사에 확인해보고 청구가 가능한지 문의해보시고 가능하다면 서류를 준비해서 청구하면 되겠습니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
보험가입의 청구권 소멸시효는 3년이 맞습니다만 청구할 수 있다는 사실을 알게 된 날부터 시작됩니다.
「상법 제662조 (보험금 청구권의 소멸시효)」
“보험금 청구권은 보험사고가 발생한 날로부터 3년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성된다. 다만, 보험금 청구권자가 정당한 사유로 보험사고의 발생을 알지 못한 때에는 그 사유가 없어진 날부터 기산한다"단, 질문자님께서 소멸시효를 알고 있었다는 부분의 증명이 어려우니 일단은 보험사에 청구 접수먼저 하시고, 사유서를 제출해서 "보험의 가입사실을 알지 못했다, 그래서 청구할 생각도 못했다. 지급해달라"고 주장해보시기 바랍니다.
실무에서도 종종 청구와 지급이 이뤄지는 케이스입니다.서류나 이런 기초자료들이 충분히 뒷받침 되어야 할 것 같기는 합니다.
답변이 되셨으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험의 경우 질병 발생 시점이 재직 중인지 여부와 소멸시효 기간이 중요합니다.
사고 발생 후 3년 이내에 청구해야 합니다. 재직 중 건강검진으로 진단받은 병력이라면 보험사에 문의해서 청구 가능성을 다시 확인하는 게 좋습니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
안타깝게도 불가능합니다
보험의 청구권은 3년까지 유지되기 때문에
이건 너무나도 오래지났죠.
물론, 아예 0%는 아닙니다.
원칙적으로는 안되나
감성적으로 부탁한다면 일부나마 받아볼 가능성은 있겠습니다만..
보험사 입장에서는 전혀 줄 이유가 없다는 점은 인지하셔야합니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
질병에 대한 발생 시점의 경우 이를 인지하고 있거나, 최초의 진단이 나온 시점을 기준으로 하고 있습니다. 따라서 이러한 재직중 건강검진을 통해 확인이 된 경우라 이에 대한 것을 본다면 이는 보험의 기간으로 이에 대한 보장이 될 가능성이 높다고 보입니다. 다만 이러한 보험금 청구에 대한 소멸시효의 경우 보험사고가 발생한 후 3년까지 이므로, 소멸시효가 중단되기전에 청구를 하여야 하며, 이러한 청구가 기간이 지난다면 이에 대한 것이 이루어지지 않습니다.