보험사로부터 강제해지 후 보험가입기간 내 질병 보장은 어떻게 되나요?
질문이 있습니다.
고객께서 2022-09-29 ~ 2023-07월 가입 11개월 납입 후 보험사로부터 알릴고지의무 위반으로 강제해지당했습니다. 하지만 저 사이 23-05-16에 뇌출혈 진단 받고 진단비 보장또한 있습니다. 고객께서는 아직 청구를 안하셨다고 하시는데 청구가 가능한 사항일까요?
안녕하세요.
해지전 보험기간내 발생한 사고라면 보장대상이지만, 고지의무와 관련되어 인과관계가 있다면 보장이 불가할 수있습니다.
하지만 저 사이 23-05-16에 뇌출혈 진단 받고 진단비 보장또한 있습니다. 고객께서는 아직 청구를 안하셨다고 하시는데 청구가 가능한 사항일까요?
: 일반론적으로 말씀드리면, 해당 해지 사유가 무엇이였는지가 중요합니다.
만약 고지의무위반으로 해지된 사유가 뇌출혈 관련이 있다면 보험금을 지급받기는 어려울 것이고, 만약 관련이 없는 사항이라면 보험금을 청구할 수 있습니다.
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.
강제해지라는 것은 고지의무 위반으로 인한 고객 과실로 보장을 안해준다는 것이죠.
그 사이에 뇌출혈이 있었어도 보험사에서는 고지의무를 빌미로 보장을 안해줄 것입니다.
성지손해사정 정인식 손해사정사 입니다.
문의하신 내용은 고객이 계약전알릴의무(고지의무) 위반으로 보험계약이 해지된 것으로 추정됩니다.
질문자님의 질문은 고지의무 위반으로 계약이 해지 되었고 보험계약이 해지 전에 진단받은 뇌출혈 관련 보험금을 받을 수 있는지 문의하신 것 같습니다.
이론적으로 말씀을 드리면 고지 의무 위반한 경우에 보험회사는 계약일로부터 3년 이내에 보험 계약을 해지할 수 있습니다. 고지 의무 위반으로 계약이 해지된 경우에보험회사는 보험금 지급 책임이 없습니다. 다만 고지의무 위반사항이 보험금 지급사유와 인과관계가 없는 경우에는 계약은 해지되더라도 보험회사가 보험금은 지급할 책임이 있습니다.(상법 제651 조 및 제655조 참조)
따라서 고지의무위반 사유가 무엇인지에 따라 보험금 지급사유인 뇌출혈 진단과의 인과관계를 확인할 수 있습니다. 주변에 전문가를 통해서 확인해 보시고 도움을 받을 수 있는지를 체크해 보시기 바랍니다.
알릴 의무 위반으로 인해 보험 계약이 강제 해지된 점이 청구 승인에 영향을 미칠 수 있습니다. 보험사는 고객님께서 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급에 영향을 미쳤는지 여부를 심사할 것입니다.
따라서 고객님께서는 뇌출혈 진단 관련 의료 증빙 서류를 준비하고, 보험사에 진단비 보장 혜택 청구를청구해 보시기 바랍니다. 보험사의 청구 거절 사유에 대해 문의하고, 필요하다면 전문가와 상담하는 것을 고려하시기 바랍니다.