로봇수술 2세대 실비보험 청구시 보상정도

Question

안녕하세요 2000년대 실비보험 가입한 사람입니다

최근에 의사선생님의 권유(꼭 해야한다는 아니고 이런 방법이 있다)로 로봇수술을 받게 되었는데 일반적으로 보험에서 몇프로까지 커버 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

2000년대 가입하신 1세대 실손보험으로 로봇 수술(다빈치 등)을 받으실 때, 보상 비율보다 더 중요하게 확인하셔야 할 기준은 '입원'과 '통원'의 차이입니다.

1. 정식 입원 수술 시: 100% 보상 정식 입원 수속을 밟고 수술을 받으신다면, 가입하신 입원 의료비 한도(통상 3,000만 원 ~ 1억 원) 내에서 고가의 비급여 로봇 수술비 전액(100%)을 보상받을 수 있습니다.

2. 당일 통원 수술 시: 하루 최대 20~25만 원 보상 (주의) 최근 로봇 수술은 절개 부위가 작고 회복이 빨라 당일 수술(통원)로 진행되는 경우가 많습니다. 만약 입원 없이 통원으로 처리될 경우, 수술비가 수백만 원이 나오더라도 가입하신 실비의 1일 외래 의료비 한도(통상 20만 원 ~ 25만 원)까지만 보상됩니다. 초과하는 금액은 전액 환자 본인이 부담해야 합니다.

수술을 결정하시기 전, 병원 측(주치의 및 원무과)에 해당 로봇 수술이 정식 '입원' 처리가 가능한지 반드시 사전에 확인하시기 바랍니다.

본 답변은 일반적인 1세대 실손보험 약관에 기초한 안내이며, 구체적인 보상 한도는 가입하신 증권을 직접 확인하시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

로봇수술의 비급여항목의 치료비라서 4세대실비기준으로 30%의 자기부담금이 발생됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

로봇수술은 비급여로 2015년 8월까지 실손은 90%보장,2015년9월~2017년 3월까지 실손은 80% 보장됩니다.

2세대실손은 가입시기에 따라 자기부담금이 다릅니다.