위대장내시경 비급여 수면료 제외되었는데요 .

Question

위대장내시경 비급여 수면료 제외되었는데요 .

건강검진으로보여서 지급이거부당했다고해서 일단 확인중에있습니다.

근데이상한게 위수면료는 지급되어었는데 대장수면료는 왜지급이 제한된건지 알수있나요?

대장 6만원짜리가 거부 당했습니다.

앞뒤가안맞는게 지급이 안될거면 11만원이 안되는게맞는것같고

지인도 같은경우인데 지급이 정상적으로되어있는데요

이경우 소보원에 신고하는게좋은가요?

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Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

위대장내시경 수면료에 대한 지급 거부에 대한 상황이 복잡해 보입니다. 일반적으로 위내시경과 대장내시경의 수면료는 보험 적용 여부가 다를 수 있습니다. 특히 대장내시경의 경우, 비급여로 분류될 수 있는 항목이 많아 지급이 제한될 수 있습니다.

1. 지급 거부 사유: 건강검진으로 간주되어 지급이 거부되었다는 것은, 해당 내시경 검사가 건강검진의 일환으로 처리되었기 때문일 수 있습니다. 이 경우, 수면료가 비급여로 처리될 수 있습니다.

2. 위내시경과 대장내시경의 차이: 위내시경의 경우는 일부 보험에서 수면료를 인정할 수 있지만, 대장내시경은 보험 적용이 더 엄격할 수 있습니다. 따라서 지인과의 차이가 발생할 수 있습니다.

3. 소비자보호원 신고: 만약 지급 거부가 부당하다고 생각되신다면 소비자보호원에 신고하는 것도 한 방법입니다. 하지만, 먼저 해당 병원이나 건강보험공단에 문의하여 정확한 사유를 확인하는 것이 좋습니다.

이런 상황에서는 모든 정보를 확인하고 대처하셔야 합니다. 다만 질병보험에서 보상하지 않는 보험도 살펴보셔야 하는데요. 계약자, 피보험자,수익자 고의, 의사 지시 미이행 입원 통원 의료비, 산재보험에서 보상받는 의료비, 비응급환자의 응급의료관리료 그외는 보상하지 않는데 그외에도 계약시 고지의무 그리고 계약 이후 변경사항에 대한 통지의무를 했는지도 보셔야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

위내시경과 대장내시경 수면료 지급 차이는 건강검진 여부와 비급여 기준 때문입니다.

병원 및 보험사에 확인 후 소보원 신고를 고려하시기 바랍니다.

감사합니다.