의료실비청구 불이익이 있나요??

2022. 06. 20. 14:04

안녕하세요.

최근에 감기가 독해서 이비인후과 한 곳에 두번정도 갔고

수액이랑 비타민 주사를 맞았습니다.

그리고 다른 병원 이비인후과에 또 가서 진료를 받았는데요.

의료실비청구 후 받고 나서 불이익이 있을까요??

예를 들어 나중에 목 쪽에 더 큰 병이 생겼을 때 예전에 이비인후과 때 실비 받았기 때문에 못 받게 되는 경우가 있다 라던가요..


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총 11개의 답변이 있어요.

보상과 보상전문가

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 지난 3세대까지는 크게 상관이 없었지만 올해 개정된 4세대 실손의료비(21년 7월 이후 기압) 는 청구건이 다건이라면 보험율 인상과 관련있습니다.

○ 보험료 차등제 도입

4세대실손의료비는 보험료 차등제를 도입하여 일부 가입자가 지나치게 많은 보험금을 타가면서 전체 가입자의 보험료가 오른 만큼 자동차보험처럼 보험금을 많이 탄 사람은 더 많은 보험료를 내도록 한 것입니다.

2022. 06. 20. 14:48
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    신한라이프 신사사업단 논현지점

    안녕하세요. 전승배 보험전문가입니다.

    실손의료비는 단순히 정해진 가입금액 내에서 지불한 의료비 중 급여/비급여 항목의 일정 %를 보장하는 보장성 보험입니다.

    향후 실비 청구에 불이익은 없지만, 다른 보험 가입시 '아 이 분은 이쪽에 이미 진료를 많이 받으신 이력이 있네?' 라는 것이 남기 때문에 관련 부위에 대해서는 기간 혹은 전기간 부담보가 나올 수도 있습니다.

    2022. 06. 20. 15:16
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      안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

      <질문내용>

      의료실비청구 후 받고 나서 불이익이 있을까요??

      예를 들어 나중에 목 쪽에 더 큰 병이 생겼을 때 예전에 이비인후과 때 실비 받았기 때문에 못 받게 되는 경우가 있다 라던가요..

      <답변내용>

      의료실비 청구후 보장이 안된다든가 그런 불이익은 없습니다.

      참고사항으로 말씀드리자면 실비는 구조상 청구를 많이할수록 보험료가 오를 수도 있고 (실비는 갱신형입니다)

      실비청구 내용에 따라 암보험이나 새로 가입하는 보험에서 부담보, 가입제한이나 제한 사항이 생길수는 있습니다

      2022. 06. 21. 17:50
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        안녕하세요. 김윤식 AFPK/경제·금융/보험전문가입니다.

        이비후인과를 다녀오신걸로 나중에 보험을 들면 불이익이 돌아갈꺼라고는 생각되지 않습니다. 이비인후과의 경우 보통 감기나 편두통 등 일상적인 질병이기 때문에 해당 사유로 보험금이나 가입에 불이익은 없습니다. 걱정않으셔도 됩니다.

        2022. 06. 21. 14:08
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          (주)지니어스

          안녕하세요. 김민성 보험전문가입니다.

          청구를 많이 했다고 해서 다른 질병으로 치료 받는것도 거절되거나 하는건 없습니다.

          하지만, 실비보험을 최근에 가입하셨다면 병력이 없는 분들에 비해 보험료가 더 오를수는 있구요.

          좋은 결과 있길 바랍니다.

          추가적으로 문의사항 있으시면 프로필을 통해 질문 남겨주세요.

          2022. 06. 21. 12:42
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            안녕하세요. 강온별 보험전문가입니다.

            질문에 답변 드리겠습니다. 보상을 받는다고

            큰불이익은 없습니다. 다만 보상청구시 모든

            보험사가 같이 공유 하기 때문에 보험 가입이

            어려워 질수는 있습니다. 감사합니다

            2022. 06. 22. 09:04
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              안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

              1. 보험상품은 가입이후 발병에 대해서 보상하기 때문에 추후 청구시 불이익은 있다고 보기어렵습니다.

              다만 같은 질병의 경우에는 일정기간내 보장한도(횟수제한 등)을 살펴보셔야 합니다.

              2. 내원 횟수 및 기간에 따라서 추후 타상품 가입시 고지내용이 될 수는 있을 것으로 생각됩니다.

              2022. 06. 22. 08:03
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                신한라이프.kb손해보험

                안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

                감기정도로 의료실비 청구하는것은 문제가 되지 않습니다.

                또한 어떠한 질병으로 실비 청구를 하였을떄 추후 다른 보험을 가입할때 문제가 되는 것이지..

                이미 가입되어 있는 보험으로 보상받는거에 대해서는 문제가 없습니다.

                2022. 06. 21. 23:58
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                  글로벌금융판매 인스타

                  안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

                  많은 분들이 제2의 건강보험이라고 하는 실손보험에 가입해 있으십니다.

                  또한 이를 알고 있는 병의원에서는 수익성 향상을 위해 여러 비급여치료를 환자들에게 권하고 있습니다. 꼭 필요한 경우도 있지만 그렇지 않은 경우도 많은게 현실입니다.

                  이때 아무 생각없이 보험금을 계속 청구하다보면 나중에 보험을 추가로 가입해야 하는 일이 생겼을 때 보험가입이 거절되거나 해당 질환에 대한 부담보, 보험료할증이 생길 수 있습니다.

                  예를 들어 이유없는 어깨통증으로 병원에서 치료를 받을 경우 도수치료나 근육주사와 같은 비급여 주사를 권하게 됩니다.

                  이런 치료는 반복해서 받아야 하기 때문에 보험금 청구 이력이 차곡차곡 쌓이게 됩니다.

                  보험금을 청구할 경우 보험사간 병원치료 이력이 공유 되기 때문에 보험사에서 알수 있는 겁니다.(보험신용정보통합조회시스템(ICIS)-신용정보원에서 2016년 자체 개발했으며 보험 가입자의 과거 보험금 지급이력, 보험계약정보, 공제기관 가입내역까지 조회가능)

                  2022. 06. 21. 15:14
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                    선영손해사정

                    안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

                    의료 실비 보험의 경우 질병이나 상해로 인한 치료비를 보상하는 보험입니다.

                    감기로 인한 치료비가 지급된 것이기에 보험회사에 청구하여서 받으시면 됩니다.

                    2022. 06. 21. 10:10
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                      안녕하세요. 김성준 보험전문가입니다.

                      보장 범위 내에서 진료를 받으셨다면 당연히 청구를 하셔야 합니다

                      다만, 진료 및 청구를 하셨기에 다른 보험을 가입하실 때 부담보나 가입이 거절될 수는 있습니다

                      신체와 관련된 보험의 보험료 총 합이 세 후 월 소득의 5%를 넘지 않는 것을 추천드립니다.

                      종신보험(생명보험)은 피보험자가 사망해야지 주계약인 사망보험금이 지급되는 사망보험입니다.

                      남은 가족들의 경제적인 도움에 대한 강한 니즈가 없으시다면 추천드리지 않습니다.

                      여러 질병도 부가적으로 보장해주고 저축성도 있다고는 하지만 보장 범위가 넓은 보험을 순수보장형으로 저렴하게 가입하고 차액으로 연금저축보험 등을 가입하는 것이 좋습니다.

                      의료실손보험(실비)은 꼭 가입하시고 잘 유지하시기를 권유 드립니다.

                      의료실손보험은 대한민국 국민 중 과반수가 가입한 보험으로 제2의 국민건강보험이라고 불리기도 합니다.

                      보장 범위가 가장 넓은 보험이기에 많은 분들이 가입하고 유지하시는 보험입니다.

                      질병이나 상해로 치료 목적으로 병원에 입원 혹은 통원 시에 보장 금액 한도 내에서 나온 비용의 상당 부분을 청구할 수 있는 보험입니다.

                      약 값도 본인 부담금을 초과하는 비용을 청구할 수 있습니다.

                      의료실손(실비)의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다르나 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비입니다.

                      위의 항목으로 순수보장형 30대 기준 1~2만원 내외로 가입 가능합니다.

                      항상 특정 보험사보다는 보험 비교 몰에서 동일한 조건, 보장 대비 저렴한 곳에서 가입하시는 것을 추천드립니다.

                      저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.

                      늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!

                      2022. 07. 02. 16:04
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