지방간 진단 간섬유화검사 했는데 해석 부탁 드립니다

Question

25년 12월에 간 섬유화 검사와 복부초음파 결과입니다..저가 중증 지방간 진단 받았습니다..kpa수치가 5.78입니다..기준치보다는 좀 높은 편인데 얼마나 위험수준인지궁금하고 지방간으로 인해서 kpa수치가 높은건지아니면 간경화 초기인지 궁금합니다..검사 당시 몸무계가 90키로 였는데 지금은 75키로입니다..초음파는 하지 않았지만 2월초에 복부ct를찍었는데 아직도 지방간 소견이 있습니다..먹고있는 약은 우루사200 아침저녁 한알씩 먹고있습니다..지방간을 없앨려면 살을 더 빼야하는지우루사200말고 도움되는 다른 약 있음 추천 좀해주세요..그리고 고지혈증이 있어서 간수치에 스타틴성분약이 안좋다해서 먹고 있는 약이 티지페논정135하고 리바로젯정2/10mg가 간수치에 영향을주는건 아닌지 궁금하고 저가 급성췌장염으로치료중에 있는데 티지페논정이 췌장염을 일으킬가능성이 있다고 검색이 되는데 정말 췌장염을일으킬 수 있는게 맞는지 상관관계를 알고 싶습니다마지막으로 3.6cm지리적 저에코병변이 무얼 뜻하는지 궁금합니다..그리고 국소 지방 보존 가능성이 무언지 궁금하고 국소지방 부족할 가능성은 무언지궁금합니다너무 두서없이 질문해서 죄송하고 정확한 답변부탁 드립니다~~~~

강한솔 · Accepted Answer

최근 검사 결과로 인하여 걱정이 많으신듯 합니다. 최대한 풀어서 쉽게 설명드려볼테니, 길어도 한번 읽어보시기 바랍니다. 이번 검사 결과를 종합해서 단계별로 정리해 드리겠습니다.

먼저 간 섬유화 등급부터 설명드리겠습니다. 간 섬유화는 F0에서 F4까지 구분합니다. F0는 섬유화가 없는 상태이고, F1은 문맥 주위에 경미한 섬유화가 시작된 단계입니다. F2는 의미 있는 섬유화로, 섬유성 격막이 일부 형성된 상태입니다. F3는 진행된 섬유화로 간경화 직전 단계이며, F4는 간경화입니다. 간경화 단계에서는 재생결절과 광범위한 섬유화가 동반됩니다.

이번에 시행한 검사는 초음파 기반 전단파 탄성도 검사(Shear Wave Elastography)입니다. 간 조직의 단단함을 kPa 단위로 측정하여 섬유화 정도를 추정하는 비침습적 검사입니다. 수치가 높을수록 간이 딱딱하다는 의미이고, 이는 섬유화가 진행되었을 가능성을 시사합니다. 일반적으로 6 kPa 미만은 F0에서 F1, 8 kPa 이상은 F2 이상, 10에서 12 kPa 이상은 F3, 12에서 14 kPa 이상은 F4 가능성을 고려합니다. 다만 장비 종류, 염증 정도, 지방간, 비만 등에 따라 변동이 있습니다.

귀하의 수치는 5.78 kPa입니다. 이는 F1 범위에 해당하며, 임상적으로 유의한 섬유화 단계로 보기는 어렵습니다. 간경화 초기로 판단할 근거는 없습니다. 지방간이 동반된 경우 간 내 염증이 있으면 수치가 다소 상승할 수 있으나, 현재 수치는 위험 단계로 해석되지 않습니다.

초음파에서 중등도 지방간 소견이 있었고, S5 부위(간의 분절 및 위치를 의미합니다)에 약 3.6 cm 지리적 저에코 병변이 보이며 국소 지방 보존 가능성이 있다고 되어 있습니다. 이는 대부분 종양이 아니라 지방 분포가 고르지 않아 생기는 영상학적 현상입니다. 지방간에서는 일부 부위만 지방 침착이 적어 상대적으로 저에코로 보일 수 있습니다. 이를 국소 지방 보존 또는 국소 지방 결핍이라고 합니다. 보통 경계가 지도 모양이고 혈관 구조를 따라 자연스럽게 보이며, 종괴처럼 혈관을 밀어내지 않습니다. 최근 복부 CT에서 별도 종양 의심 소견이 없었다면 악성 병변 가능성은 낮습니다.

체중을 90 kg에서 75 kg까지 감량하신 점은 매우 긍정적입니다. 비알코올 지방간질환에서는 체중의 7에서 10 퍼센트 감량 시 조직학적 호전이 보고됩니다. 이미 15 kg 감량하셨다면 상당히 의미 있는 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 추가 감량보다는 현재 체중 유지와 복부 내장지방 감소가 중요합니다.

약물에 대해 설명드리겠습니다. 우루사(ursodeoxycholic acid)는 담즙정체 질환에는 효과가 있으나, 비알코올 지방간에서 섬유화 개선 효과는 뚜렷하지 않습니다. 현재까지 섬유화를 확실히 개선하는 표준 약제는 없습니다. 다만 당뇨가 동반된 경우 pioglitazone이나 GLP-1 수용체 작용제는 지방간 개선 효과가 일부 연구에서 보고되었습니다. 이는 내분비내과와 상의가 필요합니다.

리바로젯정은 pitavastatin과 ezetimibe 복합제입니다. 스타틴은 지방간 환자에서도 일반적으로 안전하며, 심혈관 질환 위험 감소 효과가 더 중요합니다. 지방간이 있다고 해서 중단하지는 않습니다. 간수치가 경미하게 상승하더라도 대부분 지속 사용 가능합니다. 오히려 대사증후군이 있는 경우 적극적인 지질 조절이 필요합니다.

티지페논정 135 mg은 fenofibrate 계열일 가능성이 높습니다. 드물게 췌장염 보고가 있으나, 실제 임상에서는 고중성지방혈증 자체가 췌장염의 중요한 원인이므로 중성지방 조절이 더 중요합니다. 중성지방 수치가 500 mg/dL 이상이었다면 오히려 치료가 췌장염 예방에 도움이 됩니다. 개별 상황에 따라 판단해야 합니다.

정리하면, 현재 간 탄성도 5.78 kPa는 간경화 단계가 아니며, 경도 섬유화 또는 거의 정상에 가까운 단계입니다. 가장 중요한 치료는 체중 유지, 혈당 조절, 중성지방 관리입니다. 영상에서 보인 3.6 cm 병변은 지방 분포 변이 가능성이 높습니다. 정기적으로 간수치와 탄성도 검사를 추적하면 충분합니다.