실비보험 받은 보험금이 없는게 받아서 할증을 내야된다고 하네요 어떻게해야하나요?

Question

실비보험을 6월 30일에 가입했습니다

가입당시 2017년9월에 했던 비염수술도 고지했고 정상적으로 처리됐는데요

어제 7월 5일에 전화와서 2017년 비염수술로 보험금을 받았다는 겁니다. 그래서 할증을 해야된다고 하네요

가입당시 아무말도없다가 이러는것도 좀 당황스러운데

2017년 비염수술 후 어느 보험사에서도 보험금 지급받은 내역이 없습니다.

과거에 가입했던 보험은 교육보험과 이번에 실비 가입하려고하는보험사에서 예전에 가입했던 어린이 보험 2개가전부인데.. 고객센터에 전화해서 두개 모두 확인해봤는데 지급받은 보험금이 없다는 겁니다

통장내역도 다 뒤져서 확인했지만 비염수술로 받은 보험금 없구요 . 어린이 보험 만기때 받은게 전부입니다.

받은 보험금이 없는데 보험금 받았다고 전산에 뜬다는데

답답해서 죽겠습니다. 도와주세요

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

알릴의무 고지내용을 다시 확인 해보세요. 본인이 고지한 사실이 기재가 되어 있는지,

기재가 되어 있다면 굳이 할증 동의를 안해도 됩니다.

이미 보험사에서는 승낙을 하였기에 계속 3세대실비 가져가면 되겠습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 실손의료비 전환은 계약시기에 따라 장단점을 따져보셔야 할꺼 같습니다.

현재 실손의료비는 09년 10월, 16년 1월, 17년 4월 의 3차례 약관개정에 따라 보장율이 축소되었습니다.

또한 올해 7월 약관개정에 따라 보장율이 더욱 축소될 예정입니다.

따라서 지병이 있으시거나 계속적인 치료를 하시는 분이라면 현재 유지하는 보험이 더 나은 선택일수 있습니다.

다만 새로 개정되는 실손의료비 약관은 보험료를 청구금액대비 차등하여 할증과 할인 혜택을 주기때문에 병원에 많이 가시지 않는다면 보험료가 상대적으로 저렴할수 있습니다.

○ 보장성을 중시하신다면 현재계약을 보장성보다 월 보험료가 신경쓰이신다면 개정후 상품을 알아보시는 것도 한 방법입니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험금 지급 사실이 있는 경우 전산상 나타나게 됩니다.

전산상 있으나 보험금 지급 사실이 없는 경우 이유를 확인해야 하나 현실적으로 확인이 어렵기 때문에 금감원에 이에 대한 민원을 넣어 보시는 것도 도움이 될 것으로 보입니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 고두봉 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

비염 수술로 인해 보험금을 받으셨던 안 받으셨던 치료이력이 있을 경우 할증이나 부담보가 있을 수 있습니다.

심사결과는 보험사마다 상이합니다.

다시한번 확인 해 보시는 것이 좋을 것 같습니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이준식 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

icps에 뜬다는 것은 지급이력이 있다는 것인데 이럴경우

본인이나 부모님, 형제 등의 회사단체보험에서 수령 한경우가 있고

또는 피보험자는 본인인 다른보험이 있었을 수도 있습니다. 생명보험협회, 손해보험협회에서 이력을 조회해보시면 좋을 듯 합니다.

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

아니시면 혹시 회사단체보험 등을 통해 보험금 신청하신적은 없는지 확인도 필요할것 같습니다.

많은 분들이 제2의 건강보험이라고 하는 실손보험에 가입해 있으십니다.

또한 이를 알고 있는 병의원에서는 수익성 향상을 위해 여러 비급여치료를 환자들에게 권하고 있습니다. 꼭 필요한 경우도 있지만 그렇지 않은 경우도 많은게 현실입니다.

이따 아무생각없이 보험금을 계속 청구하다보면 나중에 보험을 추가로 가입해야 하는 일이 생겼을 때 보험가입이 거절되거나 해당 질환에 대한 부담보, 보험료할증이 생길 수 있습니다.

예를 들어 이유없는 어깨통증으로 병원에서 치료를 받을 경우 도수치료나 근육주사와 같은 비급여 주사를 권하게 됩니다.

이런 치료는 반복해서 받아야 하기 때문에 보험금 청구 이력이 차곡차곡 쌓이게 됩니다.

보험금을 청구할 경우 보험사간 병원치료 이력이 공유 되기 때문에 보험사에서 알수 있는 겁니다.(보험사고정보시스템 ICPS-Insurance Claims Poolong System)