사진상 병변은 항문관 내부 점막이 힘을 줄 때 돌출되는 양상으로 보이며, 표면이 비교적 매끈하고 분홍색을 띠고 있습니다. 마지막 사진에서 밀어 넣었을 때 거의 소실되는 점을 고려하면 치핵, 특히 내치핵(grade II–III)에 더 합당해 보입니다.
항문 곤지름(HPV에 의한 condyloma acuminatum)은 대개 항문 주위 피부에 다발성으로 발생하며, 표면이 울퉁불퉁하거나 꽃양배추 모양의 사마귀 형태를 보입니다. 색은 피부색 또는 회백색이고, 손으로 눌러도 점막처럼 들어갔다 나오지 않는 경우가 일반적입니다. 현재 사진에서는 전형적인 사마귀 모양이나 다발성 외부 병변은 관찰되지 않습니다.
병태생리적으로 치핵은 항문관의 hemorrhoidal plexus 정맥 울혈로 인한 점막 및 점막하 조직의 탈출이며, 배변 시 힘을 줄 때 돌출되고 자연 환원되거나 손으로 밀어 넣으면 들어가는 특징이 있습니다. 기술하신 과거력과도 일치합니다.
다만 사진만으로 확정 진단은 어렵고, 통증, 출혈, 분비물, 지속적 돌출 여부에 따라 감별이 달라질 수 있습니다. 항문경 검사(anoscopic exam)로 내치핵 여부 및 동반 병변을 확인하는 것이 가장 정확합니다. 출혈이 반복되거나 통증이 심해지면 진료를 권합니다.