사진 병변은 전형적인 생식기 헤르페스 2형 양상과는 다소 차이가 있습니다. 헤르페스는 보통 작은 물집이 여러 개 군집 형태로 발생하고 통증이나 화끈거림, 따가움이 먼저 나타나는 경우가 많습니다. 이후 물집이 터지면서 얕은 궤양 형태로 진행하는 것이 특징입니다. 현재 사진에서는 뚜렷한 군집 수포나 궤양보다는 국소적인 홍반과 표피 자극, 약한 미란 정도로 보이며 통증이나 가려움이 없는 점도 전형적인 헤르페스 양상과는 맞지 않습니다.
오히려 마찰, 습기, 접촉성 피부염 또는 표피염에 가까운 모습입니다. 특히 음낭 주변은 땀과 마찰로 인해 단순 피부염이나 습진 형태 병변이 흔하게 발생합니다. 화폐상 습진 병력이 있는 경우 국소 습진이 생식기 주변에 나타나는 경우도 있습니다.
다만 사진만으로 확정 진단은 어렵습니다. 다음 상황이면 검사를 고려하는 것이 안전합니다. 병변이 2일에서 3일 사이에 물집 형태로 변하는 경우, 통증이나 작열감이 새로 생기는 경우, 병변이 빠르게 번지거나 궤양으로 변하는 경우입니다. 이런 경우 피부과나 비뇨의학과에서 헤르페스 PCR 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
현재 단계에서는 자극을 줄이고 청결 유지, 습기 최소화, 스테로이드 약한 연고나 보습 위주의 관리로 경과 관찰하는 것이 일반적입니다. 보통 단순 피부염이면 3일에서 7일 정도 내에 호전되는 경우가 많습니다.
참고
Fitzpatrick Dermatology, 9th edition
CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021
UpToDate genital herpes clinical features