불면증도 2세대 실비보험 적용되나요

Question

2세대 실비인데요.

약관에 정신과 계통 (f04~f99)은 보상 안된다는데. 불면증은 정신과 계통이라 보상 안되나요?

수면다원검사 나 기타 검사 받고 싶은데 비용문제가 크네요.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

2세대 실비보험은 정신과 계통 질환인 불면증(F코드)에 대해 보상하지 않습니다.

비기질성 불면증은 2019년 이후부터 일부 보장 가능하지만, 2세대 실비는 기질성인 경우에만 보상 대상이 될 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

정신적 문제로인한 불면증(F코드)이라면 실손의료비 보상이 불가능합니다.

2세대 실손의료비까지 정신과 진료나 치료는 보상제외대상입니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

F계통이면 2016년 이전 가입자인 2세대 실비보험에서는 보상하지 않습니다.

불면증이 비기질성이냐 기질성이냐에 따라서 실손보험에서 보장되느냐 안되느냐가 결정됩니다. 기질성 불면증이 실손보험에서 보장이 됩니다. 다만 이런 점 때문에 비기질성이 아닌 기질성으로 질병코드를 요구하는 경우가 많아지자 2019년 실손보험약관이 개정되어서 비기질성 불면증도 보상하게 되었습니다. 3세대 이후부터 인정이 됩니다. 그래서 비기질성 불면증은 2016년 이후 실손보험인 3세대 실손보험 가입자부터 적용이 가능하고요. 2세대 실손보험의 경우에는 기질성 불면증인 질병코드 G코드가 나와야 합니다.