진단비랑 실비 보험청구관련하여 여쭙니다
안녕하세요
작년 12월말에 실비와 통풍관련보험을 들어놓았고,
지난주 금요일에 통풍 관련하여 진단비를 청구했습니다.
고지사항은 다 없음으로 했는데,
월요일에 전화가 오더니, 진료기록열람동의랑 추가서류 요청해서 제출을 하였습니다.
근데 여기서 제가 아토피로 피부과 간 이력이 있는데 고지를 못했더라구요ㅠㅠ 그 외에 병원이력은 일절 없구요. 그래서 어제 전화로 물어보니 현장심사까지 나갈 가능성은 희박하고 근접사고라 적정성평가만 진행한 뒤에 보험금을 지급한다고 하던데,
문제없이 지급받을수 있을까요ㅠㅠ 도움좀 부탁드립니다
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
현재 보험금 청구하신 부분은 통풍이라고 하셨으면 해당 진단비와 실비니깐 머 피부과 진료라는 무관해서 나가지 않을 수 있습니다. 그리고 지급심사자가 조사를 내 보내지 않는다는 취지로 이야기 한 것으로 풀이됩니다.
1명 평가안녕하세요. 강현석 손해사정사입니다.
아토피를 고지를 안 하셨다고 하더라도 통풍과의 인과관계는 없기 때문에
걱정 안 하셔도 될 것 같습니다.
또한, 진료기록열람동의서의 경우 통풍으로 내원한 병원만 열람할 겁니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
인과성이 없으면 지급은 되는데 해당 보험이 해지 당할 수 있습니다.
일단 결과 나오시길 기다리셔요.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
보험을 가입할때 고지의무내용은 엄격하게 심사합니다 관련성이 없고 다른 병원력이 없다면 문제는 없을것 같습니다만 실비는 특히 잣대가 더 엄격한 편입니다 만약 아토피로 보험금을 청구했다면 보험금부지급이 될 수도 있지 않았을까 싶습니다 보상은 기다려 보는수밖에 없을듯 합니다
현장실사가 아닌 서류심사만으로 진행될 경우 보험금 지급 가능성이 많아 보입니다.
다만 향후 현장실사가 진행될 경우 고지의무에 대한 부분도 조사가 이루어지기에 이 부분은 피부과 치료내역에따라 고지의무 위반에 대한 부분이 달라질 듯 합니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
병원 이력이 아토피뿐이라면 보험금 지급이 예정대로 되실 확률이 매우 높습니다 실제 아토피 청구 사례에서도 고지 누락이 인정되지 않고 지급된 경우가 있습니다 만약 지급이 거부되신다면 고지의무 위반이 아닌 점을 들어 이의제기하시면 대부분 승인되실 것 같습니다
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
고지의무 위반에 대한 보험사의 내부 규정은 보험사별 다를수 있습니다,
고지위반 내용이 중대하면 직권해지도 가능하며
중대한 위반 사항이 아니라고 판단댄다면 고지위반에 해당하는 부위를 부담보로 변경하여
보험은 유지해 주는 경우도 있습니다,