안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
교보생명 1~3종 수술비 특약에서 경계성 종양(D44)으로 갑상선엽절제술(관혈)을 받으셨을 경우, 해당 수술은 2종 수술에 해당합니다. 약관상 분류 기준을 간결하게 설명해 드립니다.
1. 2종 수술로 분류되는 약관상 이유
과거 생명보험사의 1~3종 수술분류표(88항목) 기준에 따르면, 신생물(종양) 수술은 진단된 종양의 성격에 따라 보상 종별이 나뉩니다.
3종 수술 (해당 없음): 약관상 3종은 '악성신생물(암) 근치수술'에만 적용됩니다. 질문자님의 진단인 경계성 종양(D44)은 악성(C코드)이 아니므로 3종 분류에 포함되지 않습니다.
2종 수술 (해당함): 악성(암)이 아닌 종양을 수술로 제거하는 경우, 약관의 '관혈적 양성(기타) 신생물 적출술' 항목이 적용되어 2종 수술비 지급 대상이 됩니다.
2. 수술 방식(관혈) 요건 충족
갑상선 수술 시 내시경이나 카테터를 이용한 비관혈 수술(예: 구강 내시경 수술 등)로 진행될 경우 수술 종별이 달라질 수 있습니다. 하지만 질문자님은 피부를 직접 절개하여 병변을 노출하는 정식 '관혈 수술(Open surgery)'을 받으셨으므로 2종 지급 요건에 명확하게 부합합니다.
가입하신 보험 증권의 1~3종 수술비 특약란을 펼치셔서 '2종'에 기재된 가입 금액을 확인하시면, 해당 금액이 실제 수령하실 보험금이 됩니다.
본 답변은 교보생명의 구형 1~3종 수술분류표(88항목) 약관 원본 데이터에 기초한 안내입니다.
