손해사정사 방문, 고지의무 위반 관련
현재 어머니가 뇌졸중으로 중환자실에서 투병중이십니다. 예전에 간 관련해서 투병하셨던 이력이 있고, 현재는 간경화 초기로 투병하고 계셔서 보험가입이 불가했었는데 2018년 6월에 유병자 플랜으로 보험 가입을 했던걸로 압니다.
문제는 2018년 6월 6일 이전으로 부터 2년 이내에 같은 병력으로 7회 이상 치료 등의 의료행위를 받은 기록이 있는지에 대한 부분이 현 시점으로 확인하지 못한 바 있습니다. 그래서 다른 부분은 문제가 없는데, 이 부분이 유일하게 걸려서요.
당사자인 어머니께선 지금 현재 의식이 없으신 상태라 본인한테 물어볼 수도 없고해서 자주 가시던 병원에 가서 진료이력을 살펴볼 생각입니다.
아무 문제가 없다면 정말 좋겠지만.. 혹여나 진료이력 등을 문제 삼는다면 대처할 방법이 전혀 없을까요? 안그래도 유병자라 보험도 1개 밖에 없어. 이 부분으로 인해 보험금 지급이 불가하게 되면 병원비 감당이 안될 수준 입니다.
안녕하세요. 최재영 보험전문가입니다.
어머니께서 뇌졸중으로 중환자실에서 투병 중이시고, 간경화 초기로 유병자 플랜으로 보험에 가입하셨는데, 보험금 지급이 문제될 수 있는 상황에 대해 걱정이 많으신 것 같습니다.
2018년 6월 6일 이전 2년 이내에 같은 병력으로 7회 이상 치료 등의 의료행위를 받은 기록이 있는지에 대한 부분은 보험 가입 시 고지의무 사항에 해당합니다. 따라서, 해당 기간 동안 어머니께서 7회 이상 치료 등의 의료행위를 받았다면, 보험사는 보험계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있습니다.
귀하께서 말씀하신 것처럼, 어머니께서 현재 의식이 없으셔서 본인에게 물어볼 수 없는 상황이라면, 자주 가시던 병원에 가서 진료이력을 살펴보는 것이 좋습니다. 진료이력에 기록이 없다면, 보험금 지급이 문제될 가능성이 낮습니다.
다만, 진료이력에 기록이 있다 하더라도, 보험사에 해당 기록을 제출하여 보험금 지급을 요구할 수 있습니다. 보험사는 해당 기록을 검토하여 보험금 지급 여부를 결정할 것입니다.
보험금 지급을 거부당한 경우, 보험사에 이의를 제기하여 소송을 진행할 수 있습니다. 소송을 통해 보험금 지급을 인정받을 수 있는 경우도 있습니다.
아래는 보험금 지급을 거부당한 경우, 소송을 진행하기 전에 고려해야 할 사항입니다.
보험계약의 약관을 꼼꼼히 살펴보고, 보험금 지급을 거부당한 이유가 약관에 해당하는지 확인합니다.
보험금 지급을 거부당한 이유에 대한 객관적인 증거를 수집합니다.
보험금 지급을 거부당한 경우의 법적 대응 방법에 대한 정보를 수집합니다.
보험금 지급을 거부당한 경우, 법률 전문가의 도움을 받아 대응하는 것이 좋습니다. 법률 전문가는 귀하의 상황에 맞는 최선의 법적 대응 방법을 제시해 줄 수 있습니다.
귀하의 어머니께서 건강하게 회복하시기를 바라며, 보험금 지급에 관한 문제도 잘 해결되시기를 바랍니다.
안녕하세요. 보험잘봄~ 한석우 보험전문가입니다.
2018년 6월 이후로 시간이 지나셨기에 그동안 큰 기록 없으시다면 괜찮을 수 있습니다.
보험사에 정보 제공하는 것들은 신중하셔야 합니다.
진료 이력등이 문제 삼아질 경우, 전문가 고용해서 정확히 구분 해야합니다.
보험사 뿐 아니라 개인 역시 손해사정사 고용이 가능하며,
가입 도와준 보험설계사에게 1차적으로 보험금 청구 도와달라 하는게 좋습니다.안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
2년 이내에 같은 병력으로 7회 이상 치료 등의 의료행위가
입원이나 수술이 아니라면 고지대상이 아닙니다.
가입전 3개월 이내 병원력을 검토 해보세요. 별도의 소견을 받은 사실이 있는지
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
혹여나 고지의무 위반으로 걸리게 되면 기존 보험자체가 강제해약을 당할 수 있어서
보장을 못받을 수 있습니다.
그렇기에 보험가입시에 고지의무를 꼭 잘 지키고 가입을 하셔야 하는 것이죠..ㅠ