실손보험 청구 시 병원 진단명이 중요한가요?
실손보험 청구 시 병원 진단명이 중요한가요?
같은 치료를 받아도 진단명에 따라 보험금이 달라진다는 이야기를 들었습니다.
실제로 진단명이 보험금 지급에 얼마나 영향을 미치는지 궁금합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
중요하지만 실손보험금은 지출된 의료비에서 공제금액을 제외하고 처리받는 상품입니다.
다만 진단과 관련없는 약이나 검사를 시행한 경우 보상에서 제외 될 수 있습니다.
개별건마다 차이가 있습니다.
소액의 치료비라면 진단명과 관계없이 보험금 지급에 문제가 없을 것입니다.
고액의 치료비나 치료비 이외에 진단금, 장해보험금 등 다른 청구 항목이 있는 경우 진단서의 진단명과 코드까지 확인을 하셔야 합니다.
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
네, 맞습니다. 보험금 청구시 진단명은 매우 중요합니다.
진단명을 기준으로 보험금을 지급하게 되는데, 비급여 치료의 경우에는 더욱 중요합니다.
예를 들어 몸이 으슬으슬 떨려서 병원 진료를 받았는데, 비급여주사 치료를 받을 경우 단순 감기로 진단 받게되면 보상하지않으며, 독감으로 진단받게 되면 보상합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
실손보험에서는 진단명에 따라서 보험금 지급이 달라지지는 않습니다,
진단명에 따라서 달라지는것은 진단비 지급할때입니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
보상하지 않은 손해에 해당될 때는 보상 받지 못하니 그런 이야기가 나온 것같아요.
그외 입원이 필요없는 치료등도 통원으로 지급되고 있답니다. 그렇기 때문에 병원에 수술적 치료가 필요하신 분들은 미리 진단코드가 기재된 진단명 및 수술명 가지고 가입하신 상품의 담보를 보아야 합니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
실손보험은 실제 진료비를 납부한 금액 중 자기부담금을 공제하고 받기때문에 병명은 중요하지 않습니다.치료방법이나 입원,통원 여부에 따라 보상받는 금액이 달라지기도 합니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
진단명이 보험금(실비)에 영향을 주지는않아요.
잔단명에따라 수술비 진단비등 해당코드를 중요시하는담보의경우에는면부책이 달라지기도합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
실손보험 청구 시 병원 진단명이 중요한가요?
같은 치료를 받아도 진단명에 따라 보험금이 달라진다는 이야기를 들었습니다.
실제로 진단명이 보험금 지급에 얼마나 영향을 미치는지 궁금합니다.
: 실손보험의 경우 보상하지 않는 질병분류코드가 있기 때문에 같은 치료를 받는다 하더라도, 어떤 질병으로 치료를 하였느냐에 따라 보상여부가 결정될수도 있습니다.
즉, 해당 질병분류코드가 치료가 아닌 미용목적이였는지, 보상하지 않는 코드에 해당되는지등이 있기 때문입니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
실손보험의 청구시에 진단명이라고 하는 것은 보험사에서 해당되는 보험청구의 판단을 할 수 있는 기준이라고 볼 수 있습니다. 따라서 이러한 진단명(또는 질병명)을 꼭 질병코드가 있는 지 확인하여 청구를 하시는 것이 좋습니다. 이러한 것은 결국 실손의료보험이 모든 의료에 해당되는 적용의 대상이 아닌 질병이나 또는 상해에 대한 치료를 위한 목적으로 활용이 되고 보장이 되기 떄문이라고 볼 수 있습니다. 의사의 판단에 따라 치료가 필요하다고 생각하는 내용에 대해 실손보험의 적용이 된다고 볼 수 있습니다.
안녕하세요. 고준성 보험전문가입니다.
실손보험 청구 시 진단명은 중요합니다.
같은 치료라도 진단명에 따라 보상 여부나 금액이 차이가 날수 있으니 자세한건 보험사 기준을 참고하세요.
안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.
진단명이라기보다 진단코드가 중요합니다. 그리고 회사마다 특정암을 유사암(소액암)으로 보기도 하고 유사암인데 암으로 적용안하는 경우도 있습니다
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
실손자체는 병명에 따라 크게 달라지지 않는 특약입니다.
병원비를 지출한만큼 보상받기 때문입니다.
다만 이슈가 되는게 입원을 할만한 질병인지 아닌지 구분하기 위해서 질병코드가 구분되기는 합니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
실손보험은 치료의 사실만 보는 것이 아니라 해당 치료가 어떤 질병이나 상해로 인해 이루어졌는지를 기준으로 보장 여부를 판단하기 때문에 병원에서 기재한 진단명은 매우 중요합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.
정확히 말하면 실손보험 청구 시에는 질병코드가 중요합니다. 여기에 따라서 보험금을 지급할지 여부가 결정되기 때문입니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
실손보험 청구에서 진단명은 말씀과 같이 매우 중요합니다 같은 치료라도 진단명에 따라 보상 여부 금액 및 금액이 달라질 수 있으니 참고하시기 바랍니다