대장암 esd 수술비특약 암 입원급여 서류에 관해 질문드립니다

Question

모친이 작년 11월3일 대장내시경 검사도중 암으로 추정되는 용종을 발견하여 조직검사하였더니 암으로 나와서 병원에서 수술전에 esd(점막하 박리술)을 먼저 시행해보고 수술을 해보자고하여서 했으나 깊이가 조금 애매해 절제를 권유받고 세브란스병원에서 수술하여 절제를 하였습니다 수술이후 퇴원하고 요양병원에서 조금 지내다 나오셨는데 이 과정에서 들어놓은 보험을 청구하려고 여러 서류를 떼서 보내니 암진단비, 수술비, 암 입원급여등은 지급 받았으나 세브란스 이전에 esd시술을 받았던 병원에서의 입원기간동안 암 입원급여와 esd시술한 수술비는 지급이 안된걸로 확인됩니다 원래 청구할때 뭐 받을지 얘기를 하고 받는건지 뭔말도 없이 지급이 안되서 원래 안되는건지도 애매해서 모르겠습니다.

가지고있는 보험은 abl생명 무) 생활(2종,개인)

메리츠 무)메리츠 올바른 암보험 1804 입니다

esd시술 수술비특약이랑 당시 암 입원급여 보험금

또 청구해보려고하는데 어떤 서류가 필요한가요.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

ESD 시술비와 입원급여는 약관상 동일 질병 1회 지급 또는 입원 합산 조항 때문에 누락되었을 가능성이 크므로, 메리츠화재에 누락 사유를 확인한 뒤 ESD 수술확인서와 입퇴원확인서로 추가 청구하시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

esd시술 역시 청구하시는데 기존에 청구하셨던 서류와 다르지 않습니다.

esd시술 당시의 수술확인서로 교체하시면 될듯합니다.

또한 약관이 동일질병1회인지, 매회인지 등 특약도 좀더 확인해보실 필요가 있습니다.

동일질병1회라면 해당 수술은 1년 이내 동일건으로 세브란스 내용만 적용되신것으로 보입니다.

Answer 3

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

청구서류는 세브란스에서 발급 받은 서류들과 같이 내시경 수술한 병원에서도 발급 받아 제출 하면 됩니다.

암수술비 1회만인지 회당으로 보상인지 확인 해 보세요.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

대장암 치료를 위해 시행한 ESD는 수술비와 암 입원급여금을 추가로 청구할 수 있습니다

다만 실제 지급 여부는 가입한 보험의 특약과 약관에 따라 달라집니다

ESD 수술비는 암 조직을 제거하기 위한 치료이므로 수술비 지급 대상이 될 수 있습니다 다만 이후 받은 대장 절제수술과 별도로 보상되는지는 확인이 필요할 것 같습니다

암 입원급여금는 암 치료를 직접 목적으로 입원했고 약관상 입원일수 등의 조건을 충족했다면 지급 가능성이 있습니다

필요한 서류는 일단 암 진단서, 조직검사결과지, ESD 시술확인서, 입퇴원확인서, 진료비 세부내역서 등을 준비하시면 됩니다

제일 좋은 방법은 메리츠 고객센터로 먼저 문의하고 서류를 준비해서 청구를 하면 좋을 것 같습니다^^

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

esd시술 수술비특약이랑 당시 암 입원급여 보험금

또 청구해보려고하는데 어떤 서류가 필요한가요.

: 해당 보험금 지급여부에 대해서는 해당 보험증권을 확인후 해당 보험약관을 체크해보아야 합니다.

우선 해당 보험금을 청구한다면, 통상 수술확인서와 입원확인서,진단서가 필요하나, 보험사별로 요청서류가 다른 경우가 있어 해당 보험사의 콜센터에 연락하여 확인하고 발급받는 것이 좋습니다.

다만 보험금 지급여부에 대한 문의도 있기 때문에 보험금 지급담당자와 직접 통화하여 지급내역을 먼저 체크하시기 바랍니다.